Эталон ответа к ситуационной задаче № 13

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: рак прямой кишки.

Осложнения: ректальное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС; гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия из ткани опухоли для гистоисследования при ректороманоскопии (из края очага на границе с неизмененной слизистой).

3. УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопия, тазовая ангиография и лимфография, рентгеноскопия легких, ЭКГ, урография и цистография, обследование гинеколога, терапевта, уролога.

4. О 2 стадии (по отечественной классификации); Т1NXM0P1­2 - по международной классификации.

5. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки.

6. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана, промежностная ампутация.

7. Паллиативные операции: наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку; паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции (трансанальное иссечение или электрокоагуляция опухоли).

8. Под операбельностью понимают отношение числа оперированных больных к общему числу обратившихся или госпитализированных; под резектабельностью - отношение числа радикально оперированных к общему числу оперированных. Экономные операции - иссечение опухоли в пределах здоровой ткани (трансанальное иссечение или резекция с формированием ректоанального анастомоза). Расширенные операции - удаление вместе с прямой и сигмовидной кишкой пораженных л/узлов II и III порядка (аортотазовоподвздошная лимфаденэктомия). Комбинированные операции - удаление прямой кишки и другого вовлеченного в опухолевый процесс органа (матки, мочевого пузыря, тонкой кишки, печени и т.д.).

9. Об остром илеофеморальном тромбозе.

10. Консервативная терапия: постельный режим с приподнятым положением конечности. Лечение направлено на предотвращение распространения тромбоза, растворение тромбов, устранение спазма сосудов, борьбу с воспалением, снятие болей. Применяются: гепарин, фибринолизин, никотиновая кислота, стрептокиназа, антибиотики, анальгетики и спазмолитики.