Эталон ответа к ситуационной задаче № 8

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: болезнь оперированного желудка: синдром приводящей петли средней степени тяжести.

Осложнения: анемия, гипопротеинемия.

Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа. ИБС, стенокардия напряжения, II ф. кл. Хронический стазовый колит.

2. Возможны 2 группы факторов: 1) механические (спайки, перегибы приводящей петли и т.д.); 2) функциональные (нарушения моторной функции ДПК, дискинезия желчных путей и ДПК и т.д.).

3. Диагностика синдрома приводящей петли основывается на рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, расширение этой петли кишки и нарушение ее перистальтики.

4. 1) функциональные расстройства (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли (функц. этиологии), пострезекционная астения, синдром малого желудка);

2) органические (пептическая язва, синдром приводящей петли, хронический панкреатит, рак культи желудка);

3) смешанные расстройства.

5. Пептическая язва анастомоза.

6. Рецидив язвы; демпинг-синдром; диарея; гастростаз; дисфагия, рефлюкс-гастрит; холелитиаз.

7. Возможности консервативной терапии этого синдрома ограничены: устранение анемиии, гипопротеинемии, водно-электролитных нарушений, противовоспалительная терапия. После дообследования и подготовки больному следует выполнить оперативное лечение.

8. Необходимо устранить условия, способствующие застою содержимого в приводящей петле кишки. Основные реконструктивные операции: 1) реконструкция терминолатерального гастроеюнального анастомоза в У-образный анастомоз (по Ру); 2) различные виды дренирования двенадцатиперстной кишки в виде дуоденоеюноанастомозов; 3) гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Хенли (или различные ее модификации).

9. Необходимо устранение грыжи одновременно с реконструктивной операцией на желудке.