Всем больным, у которых сохранена функция желудочно-кишечного тракта, но которые

· не могут самостоятельно питаться (например, пациенты в отделении реанимации, находящиеся на искусственном дыхании, больные с нарушениями глотания, после инсульта или черепно-мозговой травмы, с переломами костей лицевого черепа),

· не должны по медицинским показаниям получать обычную пищу (например, после операции на желудке или кишечнике, при остром панкреатите, а также дети первого года жизни после оперативного лечения пороков сердца),

· не хотят принимать пищу (например, пациенты с нервной анорексией).

127)) одача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотерапия). Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.
Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.
Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций.
Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

Подача кислорода из подушки.

1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.
2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.
3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.
4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.
5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.
6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.
7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.
8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.
9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.

1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.
2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.
3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.
4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.
Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:
- недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;
- запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;
- не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

129)) Правила обращения с трупом

1. Раздеть труп, положить без подушки на спину с разогнутыми конечностями. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки. Накрыть простыней и оставить на 2 ч.

2. Заполнить направление в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.

3. Зафиксировать явные признаки биологической смерти.

4. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни перед отправлением трупа в патологоанатомическое отделение.

5. Передать на хранение старшей медсестре ценности умершего и их перечень. В случае невозможности снятия ценностей с трупа зарегистрировать их в истории болезни.

6. Сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников – в отделение милиции.

131)) Клиническая смерть – это короткий период, длящийся от момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития необратимых некробиотических изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма. Продолжительность клинической смерти колеблется в пределах 4–6 мин. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях, тонов сердца. Электрокардиографически у больных, находящихся в этот период на кардиомониторе, обычно регистрируется фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо полная асистолия. Прекращение дыхания диагностируется при отсутствии явных и координированных дыхательных движений в течение 10–15 сек.

Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной помощи начинаются с восстановления проходимости дыхательных путей: устранение западения языка; запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд.

133)) Алгоритм действий

1. Для запрокидывания головы больного ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую – положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществить запрокидывание головы.

Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!

2. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев.

3. Для выведения вперёд нижней челюсти расположиться за головой пациента (у теменной части головы), двумя руками охватить голову больного следующим образом: ладонями прижать уши, а концевыми фалангами II–V пальцев рук фиксировать нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвинуть нижнюю челюсть.

При попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке гортани – отёке Квинке – проводят трахеотомию (трахея + греч. tome – разрез, рассечение) – вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки.

Основными приемами в доврачебной реанимации являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно.

135)) Непрямой массаж сердца. В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:

1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

2. Стать с правой стороны от пациента.

3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.

2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного.

3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.

4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.

5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.

6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.

7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.

Признаки эффективной легочно-сердечной реанимации: изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, появление пульсации крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.

137)) Реанимация — это комплекс действий, направленных на восстановление сердцебиения, дыхания и других жизненоважных функций.

Виды реанимации:

1. Если реанимацию оказывает один человек

2. Если реанимацию оказывают два и более людей.

Если имеются хотя бы малейшие сомнения в смерти пострадавшего, необходимо сразу же принять меры по реанимации, чтобы исключить гибель человека в результате неоказания помощи.

Признаки жизни:

• Наличие сердцебиения определяется на слух или рукой. Пульс наиболее удобно определять на шее по сонной артерии.
• Наличие дыхание определяется по возвратно-поступательным движениям грудной клетки, а также по запотеванию зеркала или же по колебанию ваты, поднесенных к носу пострадавшего.
• Сужение зрачка при резком освещении глаза, например, карманным фонариком. При его отсутствии аналогичной реакции можно добиться, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону.

Как оказать реанимацию?

ПМП оказывает 1 человек.

• Рекомендуется использовать соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с.

Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы,

• Во избежание несчастных случаев рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.

1) Существуют хирургические отделения общехирургического профиля и специализированные. В общехирургические отделения поступают больные с разными хирургическими заболеваниями, в специализированные — по профилю заболеваний: например, больные с переломами костей — в травматологическое отделение; пациенты с хирургическими заболеваниями головного и спинного мозга — в отделение нейрохирургии; с хирургической патологией легких — в торакальное отделение; нуждающиеся в хирургическом лечении патологии сердца — в кардиологическое отделение. Такое деление хирургических отделений обусловлено развитием хирургии как науки и дифференциацией отдельных ее областей в самостоятельные направления, нередко требующие дорогостоящей аппаратуры, а также, наряду с высококвалифицированным медицинским персоналом, и инженерно-технических работников. Различают отделения неотложной хирургии, которые оказывают круглосуточную неотложную хирургическую помощь, и плановые