ВВЕДЕНИЕ.
Первую помощь оказываем часто в порядке само- и взаимопомощи. Прямо на месте происшествия, в садах и огородах, в походах и во время поездок и путешествий. А еще при необходимости транспортировки в случае отсутствия возможности оказания первой доврачебной или врачебной помощи. Поэтому все люди должны знать и уметь придти на помощь всем кто в этом нуждается, для того чтобы спасти жизнь другому. Очень часто приходилось оказывать помощь в экстренных, неординарных ситуациях. Главное не упустить время, и не растеряться.
Что нужно знать и помнить? И что мы подразумеваем и предусматриваем под понятием первая помощь:
- мы должны знать и уметь немедленно прекратить воздействия поражающих факторов, таких как извлечь пострадавших из-под тяжести, завалов, из горящего помещения или из воды, электрического тока или отравляющих газов;
- мы должны знать и уметь осуществить мероприятия, такие как устранение асфиксии, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию с использованием подручных средств, обезболивание.
Мы должны знать, что оказание первой неотложной помощи довольно часто может сопровождаться следующими затруднениями: пациент находится в бессознательном состоянии, в состоянии шока или коллапса. Тогда человеку, оказывающему первую помощь, не всегда удается получить необходимую информацию о случившемся от самого пациента. Как правило, под рукой в это время не оказывается нужных лекарственных препаратов и необходимого медицинского инвентаря.
Первую проблему можно решить путем опроса свидетелей происшедшего или родственников. При опросе необходимо выяснить, нет ли у пациента каких - либо хронических заболеваний, по поводу которых он регулярно принимает лекарства например, бронхиальная астма, сахарный диабет. Полезно также узнать имя и возраст пострадавшего.
Вторую проблему можно решить еще более простым способом мы должны хорошо знать приемы по оказанию неотложной помощи и провести реанимационные мероприятия.
Оказывающий первую помощь должен выявить главную жалобу пациента.
Знайте! При оказании неотложной помощи диагнозы заболеваний не выставляются. В экстренной ситуации всегда важно выделить ведущий патологический симптом. То есть выявить расстройства функций тех органов или систем организма, которые нарушают состояние больного.
Эти симптомы следующие: нарушение сознания – его отсутствие или спутанность, галлюцинации или неадекватность поведения, нарушение дыхания. Нарушение функции сердечно - сосудистой системы: расстройства сердечной деятельности и нарушение давления крови в сосудах (например, шок, гипотонический или гипертонический кризы и пр.);
Болевой синдром. Судорожный синдром. Гипертермия (высокая температура тела). Нарушение мочеотделения (задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к мышце сердца. Причиной может быть закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, спазм коронарных артерий или несоответствие потока крови потребностям мышцы.
Основными клиническими формами ИБС, которые интересуют нас и при которых мы должны уметь оказать первую помощь, являются:
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — внезапное событие, предположительно связанное с недостаточным кровоснабжением синусового узла и остальной проводящей системы. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
2.Стенокардия.
3.Инфаркт миокарда.
4.Нарушения сердечного ритма.
5.Сердечная недостаточность.
Стенокардия (грудная жаба) — приступ внезапной загрудинной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия — это одна из самых распространенных форм ИБС.
Важнейший признак стенокардии напряжения — появление загрудинной боли в момент физической нагрузки и прекращение боли через 1—2 минуты после уменьшения нагрузки.
В большинстве случаев боль начинается в грудной клетке за грудиной, чаще за верхней ее частью, и оттуда распространя ется во все стороны.
Реже боль начинается слева от грудины, в эпигастрии (верхней части живота, под ложечкой), в области левой лопатки или левого плеча. Боль отдает в левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, челюсть, зубы слева, реже в правое плечо или лопатку. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее может оказаться зона иррадиации боли. Надежным признаком приступа стенокардии является симптом «сжатого кулака», когда больной для описания своих ощущений кладет на грудину свой кулак или ладонь. Боль даже при атипичной локализации (только рука или только челюсть), если она возникает при нагрузке и проходит в состоянии покоя, можно считать подозрительной на стенокардию. Приступы стенокардии могут также провоцироваться эмоциональными факторами, холодной погодой.
Если загрудинная боль возникает в покое (без напряжения, без воздействия холода и т. п.), то нужно заподозрить стенокардию покоя, или, как ее теперь называют, спонтанную стенокардию.
У больных стенокардией может появляться даже не боль, а дискомфорт в грудной клетке при поспешных сборах на работу, в душе, при бритье, т. е. при ранних утренних нагрузках. Но в течение дня приступы стенокардии могут и не развиться.
Интенсивность стенокардической боли у разных больных разная, а вот продолжительность боли всегда (или почти всегда) больше одной минуты и меньше 15 минут, чаще всего от 2 до 5 минут. Если больной сразу после начала приступа прекратит физическую нагрузку и примет нитроглицерин, то приступ будет короче и легче. А вот при психоэмоциональной нагрузке больной не всегда может резко прервать напряжение и приступ становится более интенсивным и продолжительным, чем при физическом напряжении. Также приступ затягивается, если больной не принял в начале его нитроглицерин. Если приступ стенокардии затянулся более чем на 15 минут, то в таком случае обязательно нужно вызывать врача. Такой приступ считается затянувшимся, а затянувшийся приступ стенокардии может предшествовать инфаркту миокарда или же являться им. Боль при стенокардии нарастает постепенно, характер ее жгучий, пекущий, сжимающий. Достигнув пика болевых ощущений для данного больного, боль быстро проходит. При этом длительность нарастания боли всегда превышает длительность ее исчезновения.
Как уже было сказано, самой частой причиной, вызывающей приступ стенокардии напряжения, является физическая нагрузка. Причем важен не вид физической нагрузки, а ее интенсивность и продолжительность.
Большинство больных затягивает первый визит к врачу, терпя боль. И только потеря возможности переносить обычную нагрузку заставляет человека обратиться за помощью.
Спровоцировать приступ стенокардии может и психоэмоциональная нагрузка, причем как отрицательная, так и положительная. Причиной ее возникновения в этом случае является учащенное сердцебиение и повышение АД. Эти факторы повышают потребление мышцей сердца кислорода, поэтому данный вид стенокардии (вызванный психоэмоциональной нагрузкой) также относится к стенокардии напряжения.
Воздействие холода, холодного ветра на кожу лица, вдыхание холодного воздуха, употребление холодных продуктов, погружение рук или ног в холодную воду вызывает спазм сосудов, повышение АД и потребности миокарда в кислороде. При этом происходит и спазм коронарных артерий, и нагрузка, хорошо переносимая в обычных условиях, при охлаждении может вызвать развитие приступа стенокардии.
Переедание также снижает переносимость физических нагрузок, провоцируя приступ.
Курение является одним из главных факторов риска для возникновения ИБС. Частенько бывает, что приступ развивается во время выкуривания сигареты.
Очень часто повторный приступ возникает при тех же условиях, что и первый. Воспоминание о ситуации, предшествующей приступу, а затем и о самом приступе сопровождается учащением сердцебиения, повышением АД и потребности миокарда в кислороде, следовательно, это предрасполагает к повторному условно-рефлекторному приступу.
Приступы стенокардии могут провоцироваться в период обострения некоторых сопутствующих заболеваний — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания желудка, пищевода, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника.
После удаления пораженного желчного пузыря или опухоли желудка приступы стенокардии могут исчезнуть.
Прекращение нагрузки часто ведет к прекращению приступа. Принятый под язык нитроглицерин расширяет коронарные сосуды и обычно облегчает или прекращает развитие приступа. Как правило, он начинает действовать через 1—3 минуты. Если боль за грудиной утихла спустя 10 минут после приема, то делать вывод о том, что препарат подействовал, неправильно, так как он действует намного быстрее.
Важный признак для стенокардии — приступ быстрее проходит, если больной стоит или сидит, а не лежит. Поэтому при стенокардии больные стараются не ложиться.
При затянувшемся приступе стенокардии, когда больному вовремя не была оказана помощь, а также у больных с неврозами может появиться страх смерти. Приступ стенокардии может сопровождаться общей слабостью, головокружением, тошнотой, отрыжкой, изжогой, рвотой, потоотделением, одышкой. Отмечаются учащение дыхания, бледность кожи, сухость во рту, повышение АД, экстрасистолы, учащение сердцебиения, позывы на мочеиспускание.
Первая помощьпри стенокардии заключается в обеспечении физического и психического покоя для больного. Как вы помните, ложиться ему не обязательно. Главное — оставить работу или перестать нервничать (легко сказать!).
Под язык нужно дать таблетку нитроглицерина (лучше с валидолом, который уменьшает головную боль, являющуюся побочным действием нитроглицерина). Если через 5 минут приступ не закончился, нужно дать нитроглицерин повторно.
Если у вас все получилось, а больной переносит приступ стенокардии не впервые, то вызывать врача не обязательно. Нужно лишь понаблюдать за больным и рекомендовать ему не «нагружаться» больше в этот день. А к врачу можно (и нужно) сходить позже. Если же приступ не купируется, боли сохраняются или нарастают, состояние либо ухудшается, либо не улучшается, необходимо вызывать «скорую помощь», так как у больного может развиться инфаркт миокарда.
Острая сосудистая недостаточность — синдром острого нарушения (падения) сосудистого тонуса. Характеризуется снижением артериального давления, потерей сознания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потливостью, частым, порой нитевидным, пульсом. Основными проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой ишемией мозга. Наблюдается у людей с лабильной нервной системой, астенической конституции, при переутомлении, после тяжелой физической нагрузки, при нахождении в душном помещении, после психоэмоционального потрясения, при болях, под воздействием чувства страха и т д. Может развиться при гипотонии на фоне приема гипотензивных средств, при быстром переходе в вертикальное положение — ортостатический обморок. Обморочное состояние может свидетельствовать о наличии органического заболевания (внутреннее кровотечение, порок сердца, нарушение ритма сердца, церебрально-сосудистая недостаточность) Так, обморок часто регистрируется в первые минуты острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, что может быть следствием коротких пароксизмов фибрилляции или нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокада).
Клиническая картина обморока.Наблюдаются кратковременная потеря сознания, бледность кожных покровов, роговичные и зрачковые рефлексы, сердечная деятельность и дыхание сохранены, однако могут наблюдаться различные их нарушения. Клинические проявления носят преходящий характер.
Неотложная помощь при обмороке.Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию нашатырного спирта (раздражение слизистой оболочки носа с рефлекторным
Госпитализации подлежат больные с подозрением на органические заболевания и при неясном генезе обморока.
Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. коллапс развивается как осложнение главным образом тяжелых заболеваний и патологических состояний. Однако он может возникнуть и в тех случаях, когда отсутствуют существенные патологические отклонения (например, ортостатический коллапс у детей). В зависимости от этиологических факторов выделяют коллапс при интоксикациях и острых инфекционных болезнях, острой массивной кровопотере (геморрагический коллапс), при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксический коллапс и др.). Токсический коллапс развивается при острых отравлениях, в т.ч. профессионального характера, веществами общетоксического действия (окисью углерода, цианидами, фосфорорганическими веществами, нитро- и амидосоединениями и др.). Вызвать коллапс может ряд физических факторов — электрический ток, большие дозы ионизирующего излучения, высокая температура окружающей среды (при перегревании, тепловом ударе). Коллапс наблюдается при некоторых острых заболеваниях внутренних органов, например остром панкреатите. Некоторые аллергические реакции немедленного типа, например анафилактический шок, протекают с сосудистыми нарушениями, типичными для коллапса. Инфекционный коллапс развивается как осложнение менингоэнцетфалита, брюшного и сыпного тифа, острой дизентерии, острой пневмонии, ботулизма, сибирской язвы, вирусного гепатита, токсического гриппа и др.
Ортостатический коллапс, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном стоянии, обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Ортостатический коллапс может наблюдаться у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний и длительного постельного режима, при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной систем (сирингомиелии, энцефалите, опухолях желез внутренней секреции, нервной системы и др.), в послеоперационном периоде, при быстрой эвакуации асцитической жидкости или как осложнение спинномозговой либо перидуральной анестезии. Ортостатический коллапс иногда возникает при неправильном применении нейролептиков, ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, симпатолитиков и др. У летчиков и космонавтов он может быть обусловлен перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения; при этом кровь из сосудов верхней части туловища и головы перемещается в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей, вызывая гипоксию головного мозга. Ортостатический коллапс нередко наблюдается у практически здоровых детей, подростков и юношей. Коллапсом может сопровождаться тяжелая форма декомпрессионной болезни.
Геморрагический коллапс развивается при острой массивной кровопотере (повреждение сосудов, внутреннее кровотечение), обусловлен быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Подобное состояние может возникнуть вследствие обильной плазмопотери при ожоге, водно-электролитных расстройствах на почве тяжелой диареи, неукротимой рвоты, нерационального применения мочегонных средств. Коллапс возможен при заболеваниях сердца, сопровождающихся резким и быстрым уменьшением ударного объема (инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, остром миокардите, гемоперикарде или перикардите с быстрым накоплением выпота в полости перикарда), а также при тромбоэмболии легочных артерий. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся при этих состояниях, некоторыми авторами рассматривается не как коллапс, а как так называемый синдром малого выброса, проявления которого особенно характерны для кардиогенного шока. Иногда рефлекторным называют коллапс, развивающийся у больных при стенокардии или инфаркте миокарда.
Клиническая картина при коллапсе различного происхождения в основном сходна. Коллапс развивается чаще остро, внезапно. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожа бледнеет, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттеноколлапс. Тургор тканей снижается, кожа может становиться мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Температура тела часто понижена, больные жалуются на холод и зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку больные не испытывают удушья. Пульс мягкий, учащенный, реже замедленный, слабого наполнения, нередко неправильный, на лучевых артериях иногда определяется с трудом или отсутствует. АД понижено, иногда систолическое АД падает до 70—60 мм рт. ст. и даже ниже, однако в начальном периоде коллапс у лиц с предшествующей артериальной гипертензией АД может сохраняться на уровне, близком к нормальному. Диастолическое давление также снижается. Поверхностные вены спадаются, скорость кровотока, периферическое и центральное венозное давление понижаются. При наличии сердечной недостаточности по правожелудочковому типу центральное венозное давление может сохраняться на нормальном уровне или снижаться незначительно; объем циркулирующей крови уменьшается. Отмечаются глухость тонов сердца, нередко аритмия (экстрасистолия, мерцание предсердий). Тяжесть проявлений коллапс зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Имеют также значение степень адаптации (например, к гипоксии), возраст (у пожилых людей и детей раннего возраста коллапс протекает тяжелее) и эмоциональные особенности больного.
В зависимости от основного заболевания, вызвавшего коллапс, клиническая картина может приобретать некоторые специфические особенности. Так, при коллапс, наступающем в результате кровопотери, вначале нередко наблюдается возбуждение, часто резко снижается потоотделение. Явления коллапс при токсических поражениях, перитоните, остром панкреатите чаще всего сочетаются с признаками общей тяжелой интоксикации. Для ортостатического коллапс характерны внезапность (нередко на фоне хорошего самочувствия) и относительно легкое течение; причем для купирования ортостатического коллапс, особенно у подростков и юношей, обычно достаточно обеспечить покой в горизонтальном положении тела больного. Инфекционный коллапс развивается чаще во время критического снижения температуры тела; это происходит в разные сроки, например при сыпном тифе обычно на 12—14-й день болезни, особенно во время скачкообразного снижения температуры тела (на 2—4°), чаще в утренние часы. Больной лежит неподвижно, апатичен, на вопросы отвечает медленно, тихо; жалуется на озноб, жажду. Лицо приобретает бледно-землистый оттенок, губы синюшные; черты лица заостряются, глаза западают, зрачки расширены, конечности холодные, мышцы расслаблены. После резкого снижения температуры лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным липким потом. Температура при измерении в подмышечной ямке иногда снижается до 35°. Пульс частый, слабый: АД и диурез снижены.
При углублении коллапс пульс становится нитевидным, определить АД почти невозможно, дыхание учащается. Сознание больного постепенно затемняется, реакция зрачков вялая, наблюдается тремор кистей рук, возможны судороги мышц лица и рук.Иногда явления коллапс нарастают очень быстро; черты лица резко заостряются, сознание затемняется, зрачки расширяются, исчезают рефлексы, при нарастающем ослаблении сердечной деятельности наступает агония. Лечение. Важным разделом течения любого коллапс является этиологическая терапия; остановка кровотечения, удаление токсических веществ из организма, специфическая антидотная терапия, устранение гипоксии, придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом коллапс, немедленное введение адреналина, десенсибилизирующих средств при анафилактическом коллапс, устранение аритмии сердца и т.д.
При всех видах коллапса необходим тщательный контроль за функцией дыхания, по возможности с исследованием показателей газообмена. При развитии дыхательной недостаточности используется вспомогательная искусственная вентиляция легких. Реанимационная помощь при коллапсе оказывается по общим правилам. Для поддержания адекватного минутного объема крови при наружном массаже сердца в условиях гиповолемии следует увеличить частоту сдавлений сердца до 100 в 1 мин.
Особенности коллапса у детей. При патологических состояниях (обезвоживании, голодании, скрытой или явной кровопотере, «секвестрации» жидкости в кишечнике, плевральной или брюшной полостях) коллапс у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Чаще, чем у взрослых, коллапс развивается при токсикозах и инфекционных болезнях, сопровождающихся высокой температурой тела, рвотой, поносом. Снижение АД и нарушение кровотока в головном мозге протекают с более глубокой тканевой гипоксией, сопровождаются потерей сознания и судорогами. Поскольку у детей раннего возраста щелочной резерв в тканях ограничен, нарушение окислительных процессов во время коллапс легко приводит к декомпенсированному ацидозу. Недостаточная концентрационная и фильтрационная способность почек и быстрое накопление продуктов метаболизма затрудняют терапию коллапс и задерживают восстановление нормальных сосудистых реакций.
Диагностика коллапса у маленьких детей затруднена в связи с тем, что невозможно выяснить ощущения больного, а систолическое АД у детей даже в нормальных условиях может не превышать 80 мм рт. ст. Наиболее характерным для коллапс у ребенка можно считать комплекс симптомов: ослабление звучности тонов сердца, снижение пульсовых волн при измерении АД, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожного покрова, нарастающая тахикардия. Терапия ортостатического коллапс, как правило, не требует медикаментозных назначений; достаточно уложить больного горизонтально без подушки, поднять ноги выше уровня сердца, расстегнуть одежду. Благоприятное действие оказывают свежий воздух, вдыхание паров нашатырного спирта. Лишь при глубоком и стойком коллапс со снижением систолического АД ниже 70 мм рт. ст. показано внутримышечное или внутривенное введение сосудистых аналептиков (кофеина, эфедрина, мезатона) в дозах, соответствующих возрасту. С целью профилактики ортостатического коллапс необходимо разъяснять педагогам и тренерам, что недопустимо длительное неподвижное стояние детей и подростков на линейках, сборах, спортивных построениях. При коллапсе следствие кровопотери и при инфекционных болезнях показаны те же мероприятия, что и у взрослых.
Асфи́кси́я (от др.-греч. ἀ- — «без» и σφύξις — пульс, буквально — отсутствие пульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».
Первая помощь
Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.[1]
Виды асфиксии
Традиционно асфиксию разделяют на:
· ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)
· насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.
4. Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.
Выделяют следующие виды:
1. Дислокационная;
2. Обтурационная;
3. Странгуляционная;
4. Компрессионная;
5. Аспирационная;
Виды механической асфиксии
Странгуляционная
Повешение
Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.
Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии.
Удавление петлей
Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.
В Чехии есть святая Людмила, которая была удушена платком собственной невесткой, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа.
Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4-5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.
В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.
Удавление частями тела
Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.
Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.
Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.
Удавление потерпевшего собственной одеждой
Нередко применяется при удушаюших захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок прежде чем потеряет сознание.
Обтурационная
Закрытие отверстий рта и носа
Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.
Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чем-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).
При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей. Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.
В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.
Задушение инородными телами
Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.
В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани.
Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии, но первая помощь заключается в следующем:
1.Пострадавшего извлекают из воды, быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15с), после чего вновь поворачивают на спину.
2. Удаляют содержимое из полости рта (слизь и т.д.)
3. Начинают проводить ИВЛ и непрямой закрытый массаж сердца (2 к 30).
4. Во время реанимационных мероприятий пострадавшего согревают и растирают спиртом.
5. При сохраненном дыхании проводят ингаляцию паров нашатырного спирта.
При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 минут. Поэтому ИВЛ и непрямой массаж сердца необходимо проводить до достоверных признаков смерти или вывода пострадавшего из критической ситуации.
6. Срочная госпитализация для профилактики сердечных осложнений.
Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.
Компрессионная асфиксия
Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.
В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего жизненно важного кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполнение обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отек легких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Об инсульте
Факторы риска развития инсульта
Симптомы
До приезда врача
Уход за больным
Особенности лево- и правополушарного инсульта
Нарушение сна
Об инсульте
Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга - ишемический инсульт (инфаркт мозга).
В большинстве случаев инсульт вызывает стойкие необратимые изменения в ЦНС, приводящие к инвалидности. Знание основных факторов риска развития инсульта и главных его симптомов часто дает возможность предупредить это заболевание либо быстрее справиться с его последствиями.
Факторы риска развития инсульта
Реальная угроза развития инсульта возможна в случаях:
· генетической склонности организма к таким состояниям (кто-либо из близких родственников уже перенес инсульт или инфаркт миокарда);
· курения или злоупотребления алкоголем. Курение удваивает вероятность инсульта! После прекращения курения риск инсульта снижается и через 5 лет становится таким же, как и у некурящих;
· заболевания сахарным диабетом;
· наличия артериальной гипертонии или стенокардии;
· предшествующего инфаркта миокарда или преходящего нарушения мозгового кровообращения, или инсульта;
· аритмии или склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).
Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта, служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже - часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.
Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:
· слабость или неловкость в руке или ноге;
· кратковременное нарушение речи;
· онемение половины губы, языка, одной руки;
· потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;
· неустойчивость при ходьбе;
· резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального давления, иногда судороги и нарушение сознания.
Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику инсульта!
Симптомы
Главные симптомы инсульта включают:
· внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
· неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;
· резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
· внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
· внезапная сильная необъяснимая головная боль.
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вызывайте скорую медицинскую помощь!
До приезда врача
Пока вы ждете врача:
· уложите больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать;
· положите больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
· обеспечьте больному покой;
· измерьте артериальное давление;
· дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга!
· дайте больному под язык 2-4 таблетки глицина.
Бригада скорой помощи должна провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечной и дыхательной деятельности. Срочная госпитализация в первые часы заболевания в специализированное отделение улучшает прогноз. В первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения больной должен поступать в палату интенсивной терапии неврологического отделения, независимо от тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический инсульт (наличие тромба в сосуде головного мозга) больной должен быть переведен в нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи.
Уход за больным
Особенности лево- и правополушарного инсульта
Поражение левого полушария
При поражении левого полушария у больного наблюдаются правосторонний паралич, нарушения речи (у правшей), эмоциональные расстройства в виде тревожно-депрессивных состояний, неуверенность и безынициативность, особенно заметные в речевой деятельности. Движения становятся медленными, острожными, особенно при появлении новой задачи. Такое тревожное и нерешительное поведение часто удивляет друзей и членов семьи, которые знали больного до инсульта совсем иным. Эмоциональная выразительность, деловитость сменяются вялостью, пассивностью, иногда исчезают сложные эмоциональные переживания.
Однако в восприятии своего заболевания такие больные демонстрируют озабоченность, стремление исправить имеющиеся нарушения, мобилизованность и целеустремленность в восстановительной терапии (в отличие от безразличного отношения при поражении правого полушария). В связи с этим уместны следующие рекомендации. Многим больным с поражением левого полушария (правосторонней гемиплегией) следует часто напоминать, что они поступают правильно. Если больной плохо понимает речь, нужно улыбаться, одобрительно кивать. Простые слова "да", "верно", "хорошо" убедят его, что он делает то, что нужно.
Сначала, когда Вы помогаете больному выучить что-то новое, может показаться неуместным постоянно высказывать ему одобрение и поддержку. У Вас может возникнуть чувство, что Вы относитесь к больному снисходительно и унижаете его. Конечно, если Вы не в меру и не к месту высказываете больному одобрение или хвалите его за то, что он еще не умеет делать, это может принести вред. Тем не менее, лучше больше, чем меньше, оказывать больному поддержку словами и жестами. Если Ваше поведение и слова унизительны для больного, он так или иначе даст Вам знать об этом. С другой стороны, если Вы редко реагируете на действия больного, не подсказывая ему, что делать, он может не справиться с заданием. Ваша реакция должна быть своевременной и точной. Не ждите, когда задание будет полностью закончено. Некоторым больным с поражением левого полушария трудно выполнять даже достаточно простые действия, типа мытья посуды, одевания, и в этих случаях они могут нуждаться в руководстве и обучении навыкам самообслуживания. Например, процесс одевания лучше разделить на несколько этапов и поощрять и поддерживать больного по окончании каждого из них. Неуверенным и тревожным пациентам чаще следует говорить об их успехах, чем о неудачах.
Поражение правого полушария
При поражении правого полушария мозга у больного наблюдаются левосторонний парез, нарушение пространственного восприятия (способность оценивать размер, форму, скорость движения в пространстве, соотношение частей с целым), нарушение восприятия собственного тела (схемы тела). Больной чрезмерно благодушен, не сознает или недооценивает имеющиеся у него двигательные расстройства, равнодушно относится к своему дефекту и его исправлению. Поэтому восстановление двигательных функций и навыков при поражении правого полушария происходит медленнее, чем при поражении левого.
Нарушение пространственного восприятия создает немалые трудности. Даже при концентрации внимания больные с левосторонним параличом не могут проехать на кресле-каталке через большой дверной проем, не натолкнувшись на дверную коробку. Они с трудом определяют расстояние до предмета, плохо читают газету из-за того, что теряют место на странице. Они могут пропускать пуговицы или неправильно надевать рубашку; таким больным опасно водить машину.
Искаженное восприятие собственного тела проявляется иногда в утрате ощущения тела, отдельных его частей и конечностей. Чаще всего проблемы возникают с левой рукой. Больные ее не чувствуют, могут не знать, где она находится, и ищут ее в другом месте. Симптомы искаженного восприятия тела держатся в течение 1-2 нед. - 2 мес. У некоторых больных возникает чувство отчуждения частей левой половины тела. Чаще всего это касается левой руки. Она воспринимается как чужая. Вместо одной парализованной конечности возникает ощущение третьей или множества других рук и ног с искажением их размера, формы и т. д.
У всех больных, которые не осознают собственное заболевание, часто наблюдается психическая пассивность. Большинство из них страдают депрессией. Такие больные действуют импульсивно, без учета реальных своих возможностей. Из-за левостороннего зрительного невнимания они постоянно натыкаются на предметы, расположенные слева от них, не могут найти дверь, расположенную слева, разговаривают лишь с теми соседями по палате, которые находятся справа; при рисовании используют только правую половину листа.
Пациенты с левосторонним параличом часто пытаются делать то, что превышает их возможности и сопровождается риском. Могут решиться пройти по комнате без страховки, сесть за руль автомобиля, в результате чего причиняют вред себе и другим.
Для ухаживающих за подобными больными можно рекомендовать:
· не пользоваться в общении жестами, так как больной не понимает их смысла;
· заставлять больного проговаривать то, что он делает. Речь может помочь восстановить утерянные навыки правильного восприятия пространства;
· помещать больного с невниманием к левой половине пространства здоровой стороной тела к центру комнаты или палаты, чтобы у больного не нарастало чувство одиночества;
· контролировать, как больной выполняет то или иное действие, прежде чем разрешить ему действовать самостоятельно. Нельзя принимать на веру его слова, так как такой больной плохо оценивает свои возможности и свою безопасность. Даже если больной подробно рассказывает, как он будет выполнять поставленную перед ним задачу, скорее всего он не сможет с ней справиться;
· не совершать быстрых движений, общаясь с больным. Это отвлекает его внимание. Такое же действие оказывает на него плохо освещенная или загроможденная вещами комната с пестрыми обоями.
Больные с поражением любого полушария нуждаются в заботливой поддержке при обучении навыкам. Ваши замечания должны носить одобрительный характер. Отрицательные эмоции вызовут раздражение, вспышку гнева или замыкание больного в себе и замедлят процесс обучения.
Нарушение сна
Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.
В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей - частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.
Если больной много спит днем и не спит ночью, то для восстановления нормального цикла сон-бодрствование можно рекомендовать наряду с медикаментозным лечением:
· понизить температуру в комнате, где находится больной (например, частое проветривание зимой);
· снизить калорийность пищи и ее температуру (после обильной и горячей еды больные быстрее засыпают);
· организовать активный отдых или специальные занятия после еды, "бодрая" музыка и т. д.
Пожилые больные часто жалуются на недостаточный сон и раннее пробуждение. При этом, как правило, они в большей степени страдают не от уменьшения времени сна, а от переживаний, связанных с неправильными представлениями о потребности во сне. Поэтому многим пожилым больным достаточно разъяснить закономерность изменения сна (уменьшение продолжительности и глубины сна), чтобы снизить их беспокойство.
Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.
Помимо физических страданий и других прямых ограничений, вызванных инсультом, больной тяжело переживает свое беспомощное состояние и полную зависимость от окружающих, боится, что останется инвалидом и будет в тягость близким. В первые дни и недели после инсульта эмоциональное состояние больных очень неустойчиво: плаксивость сменяется раздражительностью, вспыльчивостью.
Начало регулярных занятий с больными и первые успехи в значительной степени способствуют выравниванию эмоционального состояния. Появляется вера в излечение, и больной более спокойно и настойчиво сотрудничает с обучающим персоналом. Позднее, когда скорость восстановления функций и овладения навыками снижается и больной более трезво оценивает свое состояние и свои перспективы, очень часто развивается вторая волна депрессии. И тут следует быть готовым снова поддержать, ободрить больного.
В случаях тяжелой депрессии, которая сопровождается отказом от еды, полной безынициативностью, мыслями о самоубийстве, может потребоваться консультация психиатра и назначение антидепрессантов, но ведущим "методом" лечения депрессии должны быть любовь, терпение, принятие больного таким, каков он есть со стороны близких.
Кома (от греческого коmа — глубокий сон) — высшая степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции всех жизненно важных функций организма,
Заболеваний, которые могут привести к развитию комы, великое множество. Это и черепно-мозговые травмы, и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), и опухоли мозга, и гнойные поражения мозга— абсцессы, приводящие к развитию мозговой «комы». Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, тиреотоксикоз (зоб), недостаточность щитовидной железы (микседема.), некоторые заболевания надпочечников, приводят к развитию комы. Заболевания, связанные с развитием дыхательной недостаточности (воспаление легких, бронхиальная астма и т. п.), в конечной своей стадии могут вызвать развитие гипоксической комы (кома, возникшая в результате кислородного голодания). Перитонит, брюшной тиф, кишечная непроходимость, различные отравления могут вызвать развитие токсической комы. Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и др.) также могут заканчиваться развитием комы. Тяжелые заболевания почек (гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, амилоидоз) могут привести к уремической коме, а заболевания печени (острые и хронические гепатиты, циррозы печени)— к печеночной коме. Учитывая такое многообразие причин, а также в связи с тем, что необходимо было упорядочить классификацию клинических степеней комы, на съезде невропатологов, нейрохирургов и реаниматологов в английских городах Глазго и Питсбурге была обсуждена и принята новая классификация ком, которые были систематизированы по причинам возникновения, по механизму развития, по тяжести клинических проявлений. Были также приняты общие принципы лечения ком.
Таким образом, в клинической практике все комы принято подразделять на пять основных групп:
1. Комы, обусловленные первичным поражением центральной нервной системы, или неврологические, или мозговые комы. К ним относят кому при инсультах, при травмах, при эпилепсии, при опухолях и воспалительных процессах в головном мозге, при воспалении оболочек мозга — менингитах, энцефалитах и т. п.
2.Комы при эндокринных заболеваниях, обусловленных нарушением обмена веществ. Эти комы возникают при нарушениях синтеза гормонов, или при передозировке гормональных лекарственных препаратов (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
3. Комы, связанные с нарушением водно-электролитного баланса (при упорной рвоте организм теряет большое количество солей и жидкости) или с длительным голоданием.4. Комы, связанные с недостатком кислорода в организме (при выраженной дыхательной недостаточности, например при бронхиальной астме или удушении) или с анемиями. (Гемоглобин в крови выполняет кислородно-транспортную функцию. При снижении его уровня, количество кислорода, подносимого к клеткам, резко снижается и также может возникнуть кома от недостатка кислорода.).5. Токсические комы, вызванные собственными ядами (эндогенные токсины), появляющимися в организме при инфекционных заболеваниях (вирусном гепатите), панкреатите (воспалении поджелудочной железы), почечной или печеночной недостаточности (уремическая и печеночная комы), или ядами, поступившими в организм извне (алкогольная кома, барбитуровая кома, кома при отравлении фосфорорганическими соединениями).
По тяжести комы делят на четыре степени: поверхностная кома, умеренная кома, глубокая кома, терминальная (или вегетативная) кома.
Но прежде чем описывать признаки комы, нужно вспомнить о том, что кома редко возникает внезапно (разве что при черепно-мозговой травме). Обычно наступлению комы предшествуют так называемые прекоматозные состояния. Это оглушение, сомноленция (сонливость) и сопор (ступор). По мере углубления расстройств, вызываемых вышеперечисленными причинами (при которых развиваются комы), мозг страдает все больше и больше и сознание постепенно начинает нарушаться. И первой фазой или этапом этого нарушения является оглушение.
Оглушение проявляется заторможенностью человека. Если посмотреть на него со стороны, то можно подумать, что человек задумался, глубоко ушел в себя. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой, как будто вспоминает то, о чем его спросили.
Более глубокое нарушение сознания - сомноленция. На этом этапе нарушения сознания больной (или пострадавший) легко засыпает в неурочное время и в неподходящем месте, но малейший раздражитель возвращает его к бодрствованию или даже он просыпается сам. При этом он правильно отвечает на вопросы, ориентирован в пространстве и времени (знает, где он находится в настоящий момент, какой сейчас год, месяц, может назвать число и даже время). После того как вы пообщались с ним, он еще какое-то время бодрствует, а затем снова засыпает.
Если же больной все время спит и лишь при значительных раздражителях (яркий свет, бьющий в глаза, громкий окрик, болевое раздражение) на короткое время просыпается, на вопросы дает односложные и не всегда правильные ответы, а затем снова погружается в глубокий сон, то это уже более тяжелое нарушение сознания, которое называется сопор.
При дальнейшем ухудшении состояния больной перестает просыпаться, а в состоянии только открыть глаза, отдернуть конечность при воздействии на нее болевого раздражителя или отмахнуться от руки исследователя, наносящего болевое раздражение на груди или животе. При этом некоторые специально исследуемые рефлексы у него остаются сохраненными. Такое нарушение сознания можно расценивать как поверхностную кому.
Поскольку кома — это всегда бессознательное состояние, то и при поверхностной коме сознания уже нет, а вышеописанные реакции — не осознанные движения, а, по сути, рефлексы.
Об умеренной комеговорят, когда в ответ на окрики, болевые раздражители глаза больной уже не открывает. Однако может отдернуть руку или ногу от сильного болевого раздражителя. Сохранены некоторые рефлексы (роговичный — при прикосновении к роговице глаза ниточкой глазная щель смыкается; зрачковый — зрачок при освещении суживается). Зрачки обычно узкие, глаза «смотрят» в разные стороны — расходящееся косоглазие.
Глубокая комахарактеризуется полным отсутствием реакций на любые раздражители. Глазные рефлексы (зрачковый и корнеальный) отсутствуют. Зрачки обычно узкие. Мышечный тонус, как правило, снижен. Глаза, как и при умеренной коме, «смотрят» в разные стороны, но могут вращаться каждый в отдельности и сам по себе. Появляются нарушения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы (падает артериальное давление, нарастает одышка и т.п.).
Терминальная (конечная) комахарактеризуется резким нарушением сердечно-сосудистой деятельности, самостоятельное дыхание отсутствует, зрачки расширены, глаза «плавают» изолированно друг от друга. Кожа синюшна.
По сути своей терминальная кома — это преагональное (перед агонией) состояние, вывести больного из которого, скорее всего, уже не удастся.
Как уже было сказано, быстрое развитие комы возможно,но чаще оно постепенное. Быстро развивается кома при черепно-мозговых травмах, инсультах, при эпилепсии, при понижении уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом — гипогликемическая кома.
При таких комах больной довольно быстро или мгновенно теряет сознание, и в ближайшие минуты у него развиваются все признаки глубокой комы. При этом отмечается шумное, глубокое, часто храпящее дыхание, которое иногда сменяется периодами полного его отсутствия, с последующим появлением с нарастающей амплитудой дыхательных движений (дыхание типа Чейна — Стокса), или другие виды расстройства дыхания. При этом могут нарастать расстройства сердечной деятельности. Может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.
Распознать кому нетрудно. Главное — отличить кому от клинической смерти, чтобы не запоздать со своевременным началом реанимационных мероприятий. Гораздо сложнее (и важнее) заподозрить прекоматозное состояние, когда человек находится только в оглушении. Дело в том, что пока человек в сознании, у него можно выяснить, чем он болеет (например, что у него сахарный диабет) и что ему в этой ситуации лучше помогает (если подобное уже случалось с ним). Кроме того, иногда проще не допустить развития комы, чем потом пытаться выводить из нее. Если человек уже находится в коматозном состоянии, то возникают сложности с определением, какой же вид комы имеет место и какое заболевание привело к ее развитию.
Чтобы хоть как-то определиться, нужно попытаться расспросить родственников или знакомых, которые, возможно, хоть что-нибудь знают о больном.
Поскольку мы с вами пока разбираем первую помощь при несчастных случаях, то и давайте поговорим о комах, связанных с ними.
В первую очередь это комы при черепно-мозговых травмах. Чаще всего они возникают при ДТП с участием пешеходов. При ударе автомобиль (легковой) как бы «поддевает» пешехода, сбивая его с ног и забрасывая на капот и лобовое стекло. При этом пешеход ударяется головой (чащебоковой теменной поверхностью) о лобовое стекло или крышу, а затем падает на землю и повторно ударяется головой. Если удар был достаточно сильный, то с большой вероятностью у пострадавшего в результате сотрясения и ушиба мозга (возможен и перелом костей черепа) наступает потеря сознания. (А как вы помните, потеря сознания — это кома.) При наезде на пешехода грузового автомобиля или автобуса пешеход ударяется головой о переднюю часть автомобиля сразу (без всяких кувырков) и затем повторно — о землю.
Первая помощь при коматозном состоянии в этих случаях заключается в том, чтобы убрать пострадавшего с проезжей части. По возможности положить его на теплую подстилку. Осмотреть его, выявляя наличие кровотечения, переломов, коматозного состояния, рвоты и т. п.
Если у пострадавшего имеется рана, из которой течет кровь, то нужно попытаться методами, описанными выше, остановить кровотечение. При переломах нужно наложить шину, чтобы отломки костей не терлись друг о друга. При рвоте нужно повернуть голову пострадавшего в сторону, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. При бессознательном состоянии нужно обеспечить свободное дыхание. Для этого нужно проследить за проходимостью верхних дыхательных путей (не запал ли язык, не попали ли выбитые зубы в глотку или гортань) и, если нужно, попытаться удалить все инородные тела, а язык вытащить. Расстегнуть стягивающую грудную клетку одежду. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию методом «рот в рот». Если человек находится в коме, то к голове желательно приложить холод (бутылка с холодной водой, канистра, зимой — снег), поскольку холод уменьшит кровотечение и остановит образование гематомы, сдавливающей мозг, замедлит образование отека мозга и создаст более благоприятные условия для последующей работы врачей (помните раздел «Утопления»? Там было отмечено, что при утоплении в холодной воде реанимационные мероприятия могут оказаться более эффективными).
Следует заметить, что и водители часто получают черепно-мозговые травмы, но они, как правило, более легкие, поскольку водитель существенно лучше защищен от них, чем пешеход. Если же черепно-мозговая травма у водителя привела к потере сознания, то вам нужно обязательно проверить, нет ли у него серьезных повреждений внутренних органов (разрывы печени, селезенки, кишечника) и тяжелых переломов. Если есть тяжелая черепно-мозговая травма, значит, удар был слишком сильным. В этой ситуации извлекать пострадавшего из автомобиля нужно крайне осторожно, поскольку у него может быть поврежден еще и позвоночник.
Если потеря сознания произошла у человека на улице без видимых причин (он не был сбит машиной, на голову не упал кирпич и т. д.), то вы должны заподозрить в первую очередь инсульт. Подтверждением этому будут разные по диаметру зрачки глаз (анизокория). В данном случае реально вы помочь ничем не сможете, но предотвратить западение языка, захлебывание рвотными массами, остановку дыхания и кровообращения, несомненно, в ваших силах. Не забудьте об охлаждении головы.
У больных диабетом очень часто бывают ситуации, когда они, уколов себе инсулин, не имеют возможности поесть. Это приводит к развитию гипогликемической комы. Подробнее мы поговорим об этом в соответствующем разделе, а пока вы должны знать, что таким больным нужно срочно ввести в организм глюкозу (сахар, мед). Вот почему чуть раньше я сказал о том, что желательно заметить развитие коматозного состояния на самом раннем этапе — оглушения, тогда больной может просто съесть что-то сладкое и гипогликемическая кома не разовьется.
Если человек потерял сознание, упал, и у него начались судороги, то это, видимо, эпилептический приступ.Ваши действия в этой ситуации: подложить под голову больного что-нибудь мягкое (при наступлении фазы клонических судорог он может биться головой о пол или землю), попытаться вставить между зубами какую-нибудь палку, чтобы он не прикусил себе язык, расстегнуть воротник рубашки, ремень, а у женщин бюстгальтер, чтобы они не мешали дыханию. При слишком длительной задержке дыхания проводить искусственное дыхание.
Сходная картина может наблюдаться и у беременных, однако это, скорее всего, не эпилепсия, а эклампсия. Эклампсия — это токсикоз второй половины беременности, связанный с повышением артериального давления и отеками, в том числе и головного мозга, в результате чего и возникает приступ судорог на фоне потери сознания.
Помощь принципиально ничем не отличается от помощи при эпилепсии.
При менингите обычно коматозное состояние возникает постепенно, но иногда все протекает молниеносно, хотя общие инфекционные проявления обязательно имеют место. Это повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, озноб, покраснение лица, явления острого респираторного заболевания. Кроме того, для менингита характерно наличие симптомов, объединяемых в понятие «менингеальный синдром»: характерное положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой назад головой. Отмечаются светобоязнь и некоторые другие симптомы, которые мы рассмотрим в разделе «Менингиты».
Кома при менингоэнцефалитах и энцефалитах обусловлена воспалением вещества мозга. Обычно она начинается внезапно в первые-вторые сутки от начала заболевания. Так же, как и при менингите, коме при энцефалите предшествует общее недомогание, выраженное повышение температуры тела, катаральные явления в зеве, сонливость, вялость или психомоторное возбуждение, головные боли, головокружение, повторная рвота. Кома при энцефалитах сопровождается резким учащением пульса, одышкой, судорожными припадками. Из локальных симптомов поражения мозга можно отметить косоглазие, опущение верхнего века, паралич взора и мышц.
При коматозных состояниях, вызванных менингитом или энцефалитом, нужно немедленно вызывать «скорую помощь». А до ее приезда следить за тем, чтобы у больного не западал язык, чтобы во время возможной рвоты он не захлебнулся рвотными массами, и чтобы у него не остановилось дыхание. Для этого вам нужно делать все то же самое, что было описано ранее.
Само понятие «Первая помощь» при острых заболеваниях предполагает временную меру при несчастном случае, оказываемую для того, чтобы спасти жизнь, предотвратить дополнительные травмы и облегчить страдания, пока не станет возможным оказание квалифицированной медицинской помощи. От того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая помощь пострадавшему, нередко зависит его дальнейшая судьба. Изучение настоящей темы позволит вам слушателям овладеть алгоритма
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования(0.009 с)...
Факторы риска развития инсульта
Реальная угроза развития инсульта возможна в случаях:
· генетической склонности организма к таким состояниям (кто-либо из близких родственников уже перенес инсульт или инфаркт миокарда);
· курения или злоупотребления алкоголем. Курение удваивает вероятность инсульта! После прекращения курения риск инсульта снижается и через 5 лет становится таким же, как и у некурящих;
· заболевания сахарным диабетом;
· наличия артериальной гипертонии или стенокардии;
· предшествующего инфаркта миокарда или преходящего нарушения мозгового кровообращения, или инсульта;
· аритмии или склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).
Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта, служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже - часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.
Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:
· слабость или неловкость в руке или ноге;
· кратковременное нарушение речи;
· онемение половины губы, языка, одной руки;
· потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;
· неустойчивость при ходьбе;
· резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального давления, иногда судороги и нарушение сознания.
Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику инсульта!