О возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

________________________________________________произошло дорожно - транспортное происшествие с участием автомобиля

(указать место и время ДТП) _________________________________________________________________________________

(указать марку, номерной знак) автомобиля,

принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика

_____________________________________________________________________________________

(указать марку, номерной знак)

В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий мне автомобиль был поврежден.

Как установлено расследованием, дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя _____________________________, управляющего

(указать Ф.И.О.)

автомобилем ____________________________________________, принадлежащим ответчику

(указать марку, номерной знак)

_____________________________________________________________________________________

(указать владельца автомобиля)

Факт вины подтверждается ___________________________________________________________

(указать документы, подтверждающие вину водителя)

Причиненный мне материальный ущерб составляет:

1) согласно калькуляции _______________________________________________________________

(указать номер документа, дату составления, организацию)

произведенной на основании акта осмотра автомобиля _____________________________________

(указать номер документа, дату составления)

стоимость ремонта моего автомобиля составляет - _____________руб.;

2) кроме того, по заключению специалистов ______________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(указать номер документа, дату составления, организацию)

в результате ДТП произошла потеря товарного вида автомобиля на _______________________________________, т.е. сумма утраты товарной стоимости

(указать, на сколько процентов)

в связи с ДТП составляет - _________________ руб.;

3) за составление калькуляции мною уплачено - _________________ руб.;

за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра

автомобиля - _________________ руб..

Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет -_____________ руб.

В связи с вышеизложенным на основании ст.1064, ч.3 ст.1079 ГК РФ

Прошу:

1. Взыскать с ответчика ________________________________________

(указать наименование организации)

в мою пользу возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по настоящему иску госпошлину _________ руб.

2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие вину ответчика (например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела, приговор суда, решение суда)

2. Документы, подтверждающие материальный ущерб (например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке

телеграммы ответчику и др.)

3. Квитанция об уплате государственной пошлины

4. Копии искового заявления для ответчика и третьего лица

"__"___________ ____ г. _________________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)