Мастоидит. Воспаление костной ткани сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухоносные клетки

Воспаление костной ткани сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухоносные клетки, сообщающиеся с поло-стью среднего уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем же возбудителем. При мастоидите в клетках от-ростка развивается гнойный процесс, представляющий опасность возник-новения внутричерепных осложнений (менингиты) из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга.

Симптомы и течение. Общие признаки - повышение температуры, го-ловная боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в ухе, часто имеющая пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение в заушной области. При надавли-вании на отросток (кзади от уха) определяется болезненность.

Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабан-ной перепонки и заушной области. Большое значение имеет рентгеноло-гическое исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в об-ласти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гнойной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмешательству служит наличие осложнений и неэффективность консерва-тивного метода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим наркозом.

111. в клинической картине выделяют 2процесса: 1)изменение в барабанной полости, связанные с нарушением проходимости слуховой трубы, -хронический катар; 2) изменения в среднем ухе следствие перенесенных воспалительных заболеваний, выражающиеся в образовании спаек и сращений между отдельными элементами барабанной полости – адгезивный процесс – тимпаносклероз. Отмечается ограничение или полная неподвижность звукопроводящей системы среднего уха. В особенности резкая тугоухость возникает при развитии рубцовой ткани в области лабиринтных окон. Симптомы: понижение слуха, шум в ушах, иногда с головокружением. При отоскопии выявляются: втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты, полная или частичная неподвижность барабанной перепонки при исследовании воронкой Зигле. Отмечается понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Лечение: необходимо восстановить проходимость слуховой трубы. Для этого устраняют пат.процессы в носовой полости и носоглотке, затем продуваю слуховую трубу баллоном Политтера или катетером 10 – 15 раз через день, процедуру повторяют через 2-3 месяца. При резкой тугоухости, неподдающейся консервативному лечению, применяют хирургическое лечение – тимпанопластику

112. Хронический гнойный средний отит – хр.гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью. Является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины начинаются в детском возрасте. Среди возбудителей выделяют аэробов Pseudomonas, Proteus; анаэробов Bacteroides. При длительном течении заболевания и применении антибиотиков также выделяют грибы Candida, Mucor. Переход острого отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, также патологическое состояние верхних дыхательных путей. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. Это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации. По характеру пат. процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хр.гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит. В соответствии с МКБ-10 эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит. Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит хар-ся относительно благоприятным течением, т.к.в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом костной ткани. Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. При развитии деструктивного процесса показано хирургическое лечение, а хроническое воспаление слизистой оболочки лечится консервативно.

113. Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. В барабанной полости часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слизистой оболочки сопровождается серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов. Клиника. Больной жалуется на снижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в течение нескольких лет или месяцев. Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulustympanicus и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки. Пат.процесс считается благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки существуют условия для врастания эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы. Слух при мезотимпаните понижен в основном по кондуктивному типу. При длительном течении и обострениях присоединяется нейросенсорный компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха. Причиной обострения заболевания может быть простудное заболевание, попадание воды в ухо, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечение небольшое отверстие в барабанной перепонке может зарубцеваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутреннего и наружного слоев перепонки. Диагностика основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине. Отличительными признаками являются наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки. При обширном дефекте барабанной перепонки можно аттиковым зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки. Они будут гладкие, ощущения шероховатости, свидетельствующего о кариесе, не будет. Важным методом исследования является рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. Также можно использовать КТ. В костном режиме она позволяет диагностировать дефекты слуховых косточек, установить распространение процесса в полость черепа.

114. это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы. Характеризуется более агрессивным течением. Наблюдается поражение костных структур среднего уха. Различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы. Гнойно-кариозная форма характеризуется наличием воспалительно-деструктивных изменений костной ткани в разной степени выраженности. Иная картина при холестеатомной форме. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее эпидермальную оболочку. Клиника. Основная жалоба – выделение из уха, обычно гнойные с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови или «крошковидных масс». При отоскопии определяется перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и вялотекущий остит латеральной стенки аттика. Значительное снижение слуха объясняется распространением кариеса на слуховые косточки, нередко при этом разрушается сочленение между наковальней и молоточком, присоединяется также поражение звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего уха через вторичную мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени. Боль в ухе и головная боль, шаткость походки указывают на осложнение заб-ния. Боли могут явиться следствием интоксикации мозговых оболочек при затруднении оттока гноя. Головокружение и шаткость походки могут быть связаны с образованием свища в лабиринтной капсуле. Диагноз заб-ния очевиден при выявлении перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки. Распознавание холестеатомы не представляет трудностей, если в просвете перфорации видны типичные белые холестеатомные массы. Лечение хр.среднего отита должно быть направлено на прекращение развития пат.процесса, восстановление нормальной архитектоники звукопроводящего аппарата и улучшение слуха. Основу лечения при всех формах хронического кариозного отита составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки. Консервативное лечение при этой форме имеет своей целью подготовить больное ухо к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического состояния пациента.

115.имеет ряд особенностей. Чем меньше возраст ребенка, тем сильнее проявляются эти особенности. Переход острого воспалительного процесса в среднем ухе в хронический чаще наблюдается у тех детей, у которых нарушена общая и местная иммунологическая картина. Также возникает как следствие неудовлетворительного лечения острого гнойного среднего отита. У детей воспалительный процесс в среднем ухе нередко ограничивается поражением лишь слизистой оболочки. При отоскопии в наружном слуховом проходе определяется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. У детей более старшего возраста хронический средний отит протекает обычно так же как у взрослых, у них встречаются и кариозные, и холестеатомные формы заболевания. В тех случаях когда в среднем ухе ребенка образуется холестеатома, она, как правило, растет довольно быстро, разрушая сосцевидныйотросток и проникает в мягкие ткани через кортикальный слой. Консервативное лечение оказывается эффективным. Если антибактериальная терапия у ребенка не дает результатов, необходимо провести микологическое исследование. При обнаружении грибков рекомендуется местное и при необходимости общая терапия. Если отит у ребенка принимает затяжное течение и особенно если в процесс вовлекается антрум, производят щадящее хирургическое вмешательство, эффективность которых у детейобычно выше, чем у взрослых.

116. представляет собой стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Это заб-ние развивается на фоне дисфункции слуховой трубы, и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Выделяют 4 стадии. 1 стадия – евстахеит, при котором возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается вентеляционная функция, уменьшается или прекращается поступление воздуха в среднее ухо. Всасывание воздуха слизистой оболочкой ведет к нарастанию вакуума в барабанной полости, что является причиной появления транссудата, миграции небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, раздражение слизистых желез. 2 стадия – секреторная, хар-ся преобладанием секреции и накоплением слизи в барабанной полости. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. 3 стадия – мукозная, отличается тем, что содержимое барабанной полости становится густым и вязким. При этом нарастает тугоухость, обычно повышаются и пороги костного звукопроведения. В тех случаях, когда вся барабанная полость выполнена экссудатом или когда последний становится вязким и густым симптом перемещения жидкости отсутствует. 4 стадия- фиброзная, хар-ся преобладанием дегенеративных процессов в слизистой оболочке барабанной полости. При этом продукция слизи снижается, а затем полностью прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Прогрессирует смешанная тугоухость. Развитие рубцового процесса в барабанной полости приводит к формированию адгезивного среднего отита. Для уточнения диагноза выполняется исследование финкции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Речевое исследование слуха, а также с помощью камертонов и аудиометрии дополняет картину заболевания.также рекомендуется рентгенография височных костей. Лечение: восстановление функции слуховой трубы достигается сонацией заболеваний носа, около носовых пазух, глотки. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля. В некоторых случаях применяют методику шунтирования через подкожный туннель, образованный в области задненижней стенки слухового прохода – чрезкожное шунтирование барабанной полости.

117. отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе и во внутреннем слуховом проходе. Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального хар-ра параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва. Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, послоьку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва – в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия. Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации,

118. при мезотимпаните показана операция мирингопластика - закрытие перфорации барабанной перепонки перемещенным со слухового прохода кожным лоскутом, а при большой перфорации используется еще и хрящевая пластика с ушной раковины. Подготовка к мирингопластике предусматривает нормализацию функции слуховой трубы и полное прекращение воспаления в барабанной полости. Мирингопластика выполняет две задачи – восстанавливает звукопроводящую систему барабанной полости и закрывает ее от слухового прохода. Последнее предотвращает попадание воды в среднее ухо, что обычно вызывает острое воспаление. В настоящее время все варианты общеполостной операции на среднем ухе должны выполнять три задачи: 1) полностью санировать; 2) максимально щадить и сохранить не поврежденными элементы звукопроводящей системы – слуховые косточки и барабанную перепонку; 3) после завершения санирующей слухосохраняющей операции произвести по соответствующим показаниям слухулучшающую часть операции, при которой с помощью аутотканей и искусственных материалов восстанавливается звукопроведение в барабанной полости. «тимпанопластика» - хирургическое вмешательство на ухе, с целью улучшения слуха. Она предполагает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях частичной или полной утраты – реконструкцию трансформационной системы с помощью различных материалов: аутогенных, аллогенных, современных биоинертных материалов. При этом восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка. Тимпанопластика показана при различных формах хронического гнойного среднего отита, травмах, аномалиях развития уха, при адгезивном среднем отите. Противопоказаниями к выполнению тимпанопластики являются наличие лабиринтита, внутричерепных или септико-пиемических осложнений, общие заболевания

119. это воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов. В зависимости от хар-ра пат.процесса, осложнением которого явился лабиринтит, различают следующие формы: тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический. По распространенности воспалительного процесса во внутреннем ухе выделяют ограниченный и диффузный. По выраженности клин.проявлений – острый или хронический. По патоморфологическим признакам выделяют серозную, гнойную, некротическую формы. При лабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо путем интоксикации гнойным содержимым среднего уха и разрыва мембран в области окон лабиринта, при разрушении стенок полукружных каналовкариозным процессом, холестеатомой. Чаще повреждается стенка латерального полукружного канала, так как он ближе всех соприкасается с ячеистой структурой сосцевидного отростка, где развивается деструктивный процесс. Возбудителями лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухепри среднем отите. Типичными признаками поражения лабиринтита служат головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении, расстройство походки, приступы тошноты, рвоты.

120. в случаях, когда воспаление локализуется лишь в одном из полукружных каналов или его части, возникает ограниченный лабиринтит. Данное заболевание осложняет хроническое воспаление среднего уха. Для ограниченного лабиринтита хар-но постепенное развитие и оно часто бывает скрытным, проявляясь в некоторых случаях приступами системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов, а иногда и собственного тела, в определенном направлении. А также: тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок. При ограниченном типе заболевания хар-но раздражение вестибулярного аппарата, являющееся следствием образования искусственного сообщения между внутренним и средним ухом и проявляющееся сжатием или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе. При данном заболевании существует только хирургическое лечение, удаляющее гнойный очаг. Профилактика, заключается в своевременном предупреждении общих инфекций и энергичном лечении воспаления среднего уха. При лечении данного заболевания необходимо соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости, для предотвращения обезвоживания организма в результате рвоты. В некоторых случаях, жидкость вводиться внутревенно.