Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Принципиального отличия радиационной патологии, возникающей в ходе аварии на радиологических объектах от последствий ядерного взрыва, нет (см. светосхему). на светосхеме квадратами обозначены основные синдромы острой лучевой болезни: первичная лучевая реакция, гематологический синдром, синдром инфекционных осложнений и геморрогический синдром.
I степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает между 2 и 2,5 часами с момента облучения, носит в целом слабовыраженный характер (площадь квадрата отсеченная дугой) и сопровождается как в момент реакции, так и в дальнейшем обратимыми гематологическими изменениями. Практически всегда эта степень тяжести заканчивается выздоровлением.
II степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает после 1,5 до 2х часов с момента облучения, достаточно выражена, сопровождается гематологическим синдромом и в дальнейшем, в период разгара наступают проявления гематологического, инфекционного и геморрогического синдрома. В значительном числе случаев ОЛБ этой степени заканчивается выздоровлением.
III степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает через 30 минут - 1 час с момента облучения, сопровождается выраженным гематологическим синдромом. В период разгара клиника острой лучевой болезни проявляется в полном объеме - в наличии все основные синдромы: гематологический, геморрагический, инфекционных осложнений.
IY степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает в срок менее получаса с момента облучения, практически отсутствует скрытый период. В наличии ярко выраженные основные синдромы острой лучевой болезни.
III и IY степени тяжести практически всегда заканчиваются летальным исходом.
Ранняя диагностика острых лучевых поражений в ходе ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС проводилась на основе принятых в СССР критериев, перечисленных в светосхеме: сроки и выраженность первичной реакции общей и местной (кожи), выраженность лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к исходу 36 часов, диагноз ОЛБ П-IY степени ставился в первые трое суток, для уточнения диагноза ОЛБ I степени был необходим, как правило, более длительный период наблюдения (до 1-1,5 месяцев).
Всего больными было признано 203 человека.
Больных ОЛБ среди населения не выявлено.
Критериями группировки больных в первые дни были клинические и клинико-лабораторные, основывающиеся на собственном опыте и рекомендациях других международных центров по радиологии.
В первые часы - трое суток доказательствами были время и тяжесть первичной общей (рвота) и местной (гиперемия и отек кожи и слизистых) реакций. Выраженность лимфопении оценивалась количественно по дням наблюдения и на ее основе ориентировочно оценивалась средняя доза общего равномерного облучения. По прямому методу подсчета аберраций в клетках костного мозга определяли возможную дозу облучения костного мозга.
В первые 10-14 дней, в дополнение к этому, критериями тяжести становились сроки выявления и выраженности лейкопении и гранулоцитопении.
Динамика изменения кожи в сроки от первых дней до двух недель оценивались полуколичественно по принятым клиническим параметрам. Совокупность этих, выработанных советскими учеными, критериев позволила оценить прогноз:
- общего клинического течения заболевания;
- динамика картины крови;
- возможной глубины поражения отдельных участков кожи и слизистой.
В известной мере можно было оценить и среднюю дозу равномерного облучения костного мозга от гамма-излучения или его эквивалент по отдельным биологическим параметрам.
Течение заболевания и его возможный исход, будучи определены в начальные сроки по указанным диагностическим критериям, в дальнейшем удовлетворительно совпали в своем проявлении с этим прогнозом.
По тяжести костно-мозгового и кишечного синдромов ОЛБ были выделены четыре степени по критериям, принятым в СССР.
Крайне тяжелыми признавались (IY степень) случаи заболевания с коротким летальным периодом (до 6-8 суток), выраженной ранней (в первые 30 минут) первичной реакцией (рвота, головная боль, повышение температуры тела. Число лимфоцитов в первые сутки (3-6 сутки) менее 100 в мкл. С 7-9 суток - выраженное явление энтерита.
Число гранулоцитов на 7-9 сутки 500 в мкл, тромбоцитов 40 000 в мкл - с 8-10 суток. Выраженная общая интоксикация, лихорадка, поражение полости рта и слюнных желез. К такого рода поражениям были отнесены заболевания у 20 человек из числа лечившихся в специализированном стационаре.
Эквивалентная по биологическому эффекту в кроветворении доза более 6 Гр (до 12-16 Гр) общего равномерного облучения была определена у 18 пациентов.
Летальные исходы в сроки от + 10 до + 50 дня имели место у 17 пациентов. У всех этих лиц ожоги распространялись на 40-90% поверхности тела и у большинства были тяжелыми, практически фатальными, даже без учета других клинических синдромов ОЛБ. У двух больных из этой группы было и наибольшим содержание в организме радионуклидов. Еще двое пациентов с IY степенью тяжести заболевания умерли в день +4 и +10 в больнице г. Киева от комбинированного терморадиационного поражения.
Больным ОЛБ III степени признаны всего 23 человека. Ориентировочная доза общего гамма-излучения 4,2-6,3 Гр. Критериями для определения ОЛБ данной степени тяжести были сроки развития выраженной лучевой реакции 30 минут - 1 час (рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, преходящая гиперемия кожи). Лимфопения на 3-6 сутки 200-300 клеток в МКЛ. Длительность латентного периода 8-10 суток. Характерно наличие эпиляционного эффекта. Снижение числа тромбоцитов до 50 000 в мкл до 10-16 сутки, нейтрофилов- до 1000 в мкл на 8-20 сутки. В разгаре болезни выражены: лихорадка, инфекционные осложнения, кровоточивость. Данная степень тяжести признана в специализированном стационаре у 21 человека, в больнице г.Киева - у двух. Умерли 7 человек в сроки от двух до семи недель. Из них число лиц с тяжелыми поражениями кожи, существенно отягчавшими состояние и предопределявшими во многом летальный исход - шесть человек,
Критериями диагностики ОЛБ II степени тяжести были: развитие первичной реакции через 1-2 часа, лимфопения в первые 3-6 суток порядка 500-300 клеток в мкл, длительность скрытого периода до 15-25 суток. Снижение числа нейтрофилов на 20-30 сутки до 100 клеток в мкл. В период разгара реальные инфекционные осложнения и слабо выраженные признаки кровоточивости. Умеренное ускорение СОЭ
- 25-40 мм/час.
В специализированном стационаре и в больницах г.Киева поражения данной степени тяжести были определены у 53 человек (уровень эквивалентный биологическому эффекту до 2-4 Гр). Лиц с существенно отягчающими их состояние ожогами практически не было.
Уровень доз ОЛБ I степени определяется от 0,8 до 2,1 Гр. Лиц с поражениями кожи, существенно отягчавшими клиническую картину заболевания, не было. Критерии диагностики ОЛБ I степени были: наличие первичной общей реакции в крови после 2 часов от момента облучения, отсутствие общей кожной реакции, длительность скрытого периода до 30 суток, снижение числа лимфоцитов в первые дни до 600-1000 клеток в мкл, лейкоцитов на 8-9 сутки до 4000-3000 в мкл, а в разгаре болезни - до 3500-1500, тромбоцитов до 60 000- 40 000 в мкл (на 25-28 сутки), умеренное ускорение СОЭ. Эти критерии оценивают степень тяжести костно-мозгового синдрома. Очень существенным для этой группы пациентов были данные систематического клинико-лабораторного наблюдения в течение 1-1,5 месяцев (с учетом длительности латентного периода и наличии данных о частоте хромосомных аберраций в лимфоцитах крови и костного мозга).
Особенностями реакции кожи и слизистых являлось наличие нескольких вариантов поражений, иногда имевшихся у одного и того же пациента:
- поверхностных, распространенных, преимущественно расположенных на открытых незащищенных участках тела, на губах, коньюнктиве, преддверии рта, поражений;
- ограниченных зонами приемущественно непосредственного контакта с бета и гамма- излучателями (влажная, загрязненная технологическими растворами одежда и обувь, аппликация пыли или прикасание к загрязненным предметам);
- поражение кожи и слизистых, ротоглотки, кишечника относительно равномерным гамма-излучением в дозах, превашающих пороговые для указанных тканей.
Лучевые поражения (бета-ожоги) более 1% поверхности тела наблюдались у 48 человек.
Вклад лучевых поражений кожи в общеклинический синдром ОЛБ с существенным ее отягощением определялся распространенностью и глубиной (степенью поражений). При этом у некоторых больных (14 человек) поражения кожи были практически несовместимы с жизнью.
Клинически распространенность поражений кожи у большинства пострадавших характеризовалась появлением нескольких, по крайней мере двух-трех "волн" эритемы и следующих за ней изменений кожи.
Первичная эритема кожи, обнаруживаемая в первые-вторые сутки после облучения, не была достаточно надежным критерием для прогнозирования последующего течения в силу ее нестойкости и отсутствия надежных методов количественной оценки ее выраженности.
По распространенности и выраженности основной волны эритемы в сроки с конца 1-ой и до 3-ей недели было выделено 8 человек с почти тотальным поражением кожи (от 60 до 100% площади тела). Гиперемия кожи у них сопровождалась отеком, рано образовались пузыри и эрозии.
Все эти люди гибли в сроки от 15 до 24 дня. У них же имели место крайне тяжелые поражения кроветворения и радиационный кишечный синдромы.
Поражения площадью 30-60% общей поверхности тела, в сроки до конца 3-ей недели выявлены у 12 человек. У большинства из них (7 человек) тяжесть костномозгового синдрома оценивалась, как крайне тяжелая, у трех - как тяжелая, у одного - средней тяжести. Всего летальных исходов в этой группе было 9.
У 6 человек поражения кожи могли быть оценены как несовместимые с жизнью (распространенность более 50%, раннее образование обширных эрозивно-язвенных поверхностей). Эти 6 человек погибли, у одного из них поражения кожи были основной причиной гибели (смерть на 48 сутки при полностью восстановленной картине крови). Явления эндогенной интоксикации у этого больного обусловили развитие токсического отека мозга и терминальной комы.
Поражение кожи с суммарной площадью до 30% к 21 дню наблюдалось у 21 человека. Из них у 6 человек можно было говорить об отягощении общего состояния за счет, как распространенности (25-30%) так и тяжести поражения кожи, с ранним развитием эрозивно-язвенных изменений. Поражения костного мозга в этой группе больных были различными; от крайне тяжелых до легких. Летальных исходов, обусловленных поражениями кожи, в этой группе не было.
В сроки 36-45 дней (6-8 недель), т.е. в период полного восстановления измененного кожного покрова. Одновременно, неожиданно, поздно на ранее неизмененных участках, возникали новые изменения в виде яркой эритемы с отеком кожи. Общая площадь поражений соответсвенно увеличивалась, ранее оцениваемая в 25-30%, она достигала 90-100% поверхности тела.
На участках ранее измененной кожи иногда вновь усиливался отек, увеличивались размеры участков заживающих язв и эрозий. У некоторых больных с такими "поздними" поражениями кожи - в ранние сроки (до 3 недель) изменений на коже практически не было.
В сроки 36-45 дней наиболее типичными были поражения в области голеней и бедер. Больные отмечали появление (или усиление) болей в ногах - до невозможности встать. Наблюдались явления лимфостаза и отека дистальнее "очага" поражения кожи (например, отек лодыжек при эритеме на голенях). Общая реакция в виде повышения температуры, расстройства сна и т.д.
Восстановление кожных поражений к 50-60 дню, в основном, закончилось. Проходило оно по типу сухого и влажного шелушения соответственно степени поражения. К этому времени у многих больных эпителизировались эрозии и поверхностные язвы.
Отсутствие активной эпителизации к этому сроку на значительных по размеру (20-25 кв. см.) участках расценивалось, как показание к хирургическому вмешательству.
"ПРИРОДНЫЕ ЯДЫ"
1. Яды растительного происхождения, вызывающие острые отравления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Мероприятия первой медицинской помощи.
2. Яды животного происхождения, вызывающие острые отравления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Мероприятия первой медицинской помощи.
Дата публикования: 2014-11-29; Прочитано: 192 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!