Короткий протокол огляду пацієнта

Хворий _________________Вік ____р., професія______Дата обстеження _____, відділення ________

Скарги _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Анамнез хвороби: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Анамнез життя: перенесеніхвороби, операції ______________________________________________

туберкульоз, венеричні хвороби, вірусний гепатит____________________________________________

шкідливі звички, спадковість _____________________________________________________________

алергічний анамнез _________________________________________________________________________

парентеральні втручання за останні 6 місяців________________________________________________

Об’єктивне обстеження. Загальний стан____________Температура________Свідомість_________

Положення хворого_______ Будова тіла________ __________ Зріст _______см, маса_________кг.

Шкіра______________, видимі слизові ___________. Периферійні лімфовузли __________________

Щитоподібна залоза_______, набряки___________, суглоби ___________, м'язи________________

Органи дихання. Частота дихання___________за 1хв. Форма грудної клітки_______________, пальпація___________________________. Перкуторний звук над легенями_______________________

Аускультація:____________________________________________________________________________

Органи кровообігу. Пальпація серця: верхівковий поштовх____________.Аускультація: _________________________________________________________________________ЧСС_____за хв. Частота пульсу______за хв. Дефіцит пульсу________. Артеріальний тиск: ____________мм. рт. ст.

Органи травлення: Язик______________ Зуби, зубна формула_________________________________

_______________________________________________________________________________________

Слизова ротової порожнини_______________________________________________________________

Пальпація живота_______________________________________________________________________

Печінка: розміри за Курловим _____________________Селезінка_______________________________

Органи сечовиділення Симптом Пастернацького__________________________________________

Дизуричні прояви____________________________Добовий діурез ______________________________

Нервово-психічна система. Емоційний стан___________________Орієнтація в часі, просторі________________________

Координація рухів____________ В положенні Ромберга____________, тремор пальців рук_____ ____

Попередній діагноз та його обґрунтування________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

План обстеження ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

План лікування:

Режим ___________Дієта__________________________________________________________________

1. _______________________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________________

Студент: