Классификация ядов и отравлений

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящие для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности (табл. 1). Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Таблица 1.

Принципы классификации ядов и отравлений (По Е.А. Лужникову)

Классификация ядов
Общие	Специальные
По химическим свойствам	По типу развивающейся гипоксии
По цели применения	По механизму воздействия на фенментные системы
По степени токсичности	По характеру биологических последствий
По виду токсического действия	По степени канцерогенной активности
По избирательной токсичности
Классификация отравлений
Этиопатогенетические	Клинические
По причине развития	По особенностям клинического течения
По условиям (месту) развития	По тяжести заболевания
По пути поступления яда	По наличию осложнений
По происхождению ядов	По исходу заболевания

Большое значение для профилактики отравлений имеет классификация токсических веществ по цели применения. Различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде.

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.

4) бытовые химикаты.

5) биологические, растительные и животные яды

6) боевые отравляющие вещества (БОВ).

Некоторые из этих классификаций приведены в табл. 2-4.

Таблица 2

Гигиеническая классификация ядов

Степень токсичности вредных веществ	Путь поступления яда
ингаляционный	энтеральный
CL50,мг/л	ПДК, мг/л	DL50 мг/кг
Чрезвычайно токсичные	<1,0	<1,0	<15
Высокотоксичные	1-10	<10	15-150
Умеренно токсичные	11-40	<100	151-1500
Малотоксичные	>40	>100	>1500

Таблица 3

Токсикологическая классификация ядов (по Е.А.Лужникову)

Общий характер токсического воздействия	Характерные представители токсических веществ
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)	Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и пр.), никотин, анабазин, БОВ (“Ви-Икс”, зарин и пр.)
Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)	Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)
Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)	Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан)
Удушающее действие (токсический отек легких)	Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)	Хлорпикрин, БОВ (“Си-Эс”, адамсит и пр.), пары крепких кислот и щелочей
Психотическое действие (нарушение психической активности – сознания)	Наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (“Би-Зэт”, ЛСД – Диэтиламид, лизергиновая кислота)

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Это позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 3). Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется дополнительной информацей об их “избирательной токсичности” (табл. 4).

Таблица 4

Классификация ядов по “избирательной токсичности”(по Е.А.Лужникову)

Характер избирательной токсичнолсти	Характерные представители токсических веществ
“Сердечные яды” Кардиотоксическое действие-нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды (дигиталис, ди-гоксин, лантозид и пр.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и пр.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
“Нервные яды” Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
“Печеночные яды” Гепатоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (Дихлор-этан и пр.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды
“Почечные яды” Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота
“Кровяные яды” Гематоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
“Желудочно - кишечные яды” Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический. Согласно первому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), при алкогольной интоксикации, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или средства для наружного применения внутрь, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, разбитая тара и пр.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения ядов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и пр.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не преследовал цели самоубийства, а лишь изображал такую цель. В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 несмертельных суицидальных отравлений на 100000 жителей и 13 смертельных, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Около 10 – 15% всех суицидальных отравлений – это отравления психически больных.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения.Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.Бытовые отравления, представляют наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют“медицинскими”, так как они отмечаются в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

В медицинской практике широко используется классификация “экзогенных” отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм, поскольку это во многом определяет меры первой помощи при данной патологии. Среди бытовых отравлений широко распространеныпероральные, которые связаны с поступлением ядов через рот. К этой категории относится большая группапищевых отравлений, когда яд попадает в организм вместе с пищей. Напротив, среди производственных отравлений преобладают ингаляционные, поступающие при вдыхании токсических веществ, находящихся в окружающем воздухе. Кроме того, часто отмечаютсяперкутанные (накожные) отравления при проникновении токсических веществ через незащищенные кожные покровы.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например при укусах змей и насекомых, а полостные – при попадании яда в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Кроме того, в медицинской литературе встречаются иные обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсического вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенных в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и пр.).

Отравления лекарствами получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами – промышленных, алкоголем – алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу предусматривает прежде всего учет особенностей их клинического течения.Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, ко-торые более близки к ним по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и пр.) значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтомуосложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.