Краснодар 2012 9 страница

Лечение. Купирование почечной колики достигается назна­чением спазмолитических препаратов: атропина, папаверина, эуфиллина, но-шпы. Применяются также патентованные сред­ства: роватинекс, цистенал, пенабин, олиметнн, энатин, артемизол, обладающие антиспастическим, диуретическим и антисеп­тическим действием.

При почечных коликах литические смеси, введенные внутри­мышечно, снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают отек слизистой оболочки: платифиллин+промедол+димедрол или папаверин+промедол+димедрол + аминазин.

Почечную колику купируют горячая ванна (39- 400С), пояс­ничная новокаиновая блокада, блокада семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. Катетериза­ция мочеточников для снятия почечной колики не рекоменду­ется. Лишь в особых случаях, когда все перечисленные меры не помогают, в стационарных условиях производят катетериза­цию мочеточника и лоханки.

Камни, застрявшие в шейке моче­вого пузыря или задней уретре, проталкивают бужами в моче­вой пузырь, где их дробят или удаляют оперативно.

Для отхождения мелких камней и песка назначают настойку амми зубной, келлин, роватинекс, артемизол. При хорошей функции почек показаны настой мочегонных трав и санаторное лечение в Железноводске, Кисловодске, Ессентуках.

Уратные камни можно растворять порошками Айзерберга.

При мочекислых камнях и уратурии назначают 2 лимона в день с сахаром по вкусу.

Цистиновые камни растворяются D-пеницилламином, цитратом натрия и калием с обильным употреблением жидкости.

Оксалатные камни трудно поддаются растворению. Для их растворения предложен сложный порошок, состоящий из витамина В6, сульфата магнезии и фосфата кальция. Во время рас­творения камней рН мочи поддерживается на определенном уровне (оксалаты - 6,0-6,5; ураты - 5,0-6,0).

Камни, нарушающие функцию почек и пассаж мочи по мо­чевому тракту, подлежат оперативному удалению: из почек - при помощи пиелолитотомии, пиелолитонефротомии, нефротомии; из мочеточников - уретеролитоэкстракцией или уретеролитотомией; из мочевого пузыря - электрогидравлической литотрипсией, механической литотрипсией или цистолитотомией; камни мочеиспускательного канала удаляются через мочевой пузырь или путем сечения уретры.

Нефрэктомия производится, если установлено, что функция почки безвозвратно утрачена.

Лекция 7

СТАРЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Изменения кроветворной системы, свойственные пожилым и старым людям, не столь существенны. Отмечают уменьшение массы деятельно­го костного мозга, увеличение содержания в нем жировой ткани, тенден­цию к снижению концентрации гемоглобина при нормальном содержа­нии эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Характерная для пожилых мультиморбидность, в том числе увеличе­ние частоты возникновения хронических заболеваний желудочно-ки­шечного тракта, неблагоприятно сказывается на всасывании из пищи минеральных веществ (железа и др.) и витаминов. Этому способствует и недостаточное питание, особенно у одиноких и бедных людей. В этом возрасте чаще диагностируют железодефицитную, В₁₂-дефицитную анемию и анемию при хронических заболеваниях, а также злокачествен­ные (опухолевые) заболевания кроветворной системы - гемобластозы (лейкозы и гематосаркомы).

АНЕМИИ

Анемия (малокровие) - заболевание крови, характеризующееся уменьшением общего количества гемоглобина в крови, снижением его концентрации и уменьшением числа эритроцитов в единице объема кро­ви. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода в раз­личные ткани и органы для обеспечения их нормальной жизнедеятель­ности. При малокровии нарушается «кислородное питание» различных структур организма, что сопровождается возникновением целого ряда неблагоприятных клинических проявлений (симптомов).

Нижней границей нормальных величин концентрации гемоглобина в крови является: в возрасте до 5 лет — 110 г/л, 5-9 лет — 115 г/л, 10-18 лет и более - у женщин: 120 г/л, у мужчин: 130 г/л, 60-75 лет— 120 г/л, старше 75 лет— 120 г/л. На долю анемии приходится 70-75% всех за­болеваний кроветворной системы. Впечатляет и ее распространенность среди населения земного шара — малокровие диагностируется у каждо­го десятого его жителя.

Основные причины развития анемии:

· острые и подострые кровопотери различного происхождения;

· недостаточное поступление в кроветворные органы веществ (железо,витамин

В₁₂, фолиевая кислота и др.), участвующих в образо­вании гемоглобина и эритроцитов;

· избыточное внутриклеточное или внутрисосудистое разрушение эритроцитов приобре-

тенного или наследственного происхожде­ния (гемолитические анемии).

Наиболее часто встречающимися и клинически значимыми в гериат­рической практике медицинской сестры являются железодефицитные анемии (ЖДА) и анемии при хронических заболеваниях, в том числе онкологической па­тологии крови и внутренних органов, хронической почечной недоста­точности.

У пожилых людей возрастает частота развития ане­мии на фоне хронических заболеваний, Медицинская сестра нередко наблюдает больных, которых беспоко­ят общие симптомы малокровия. К ним относятся:

- общая слабость;

- по­вышенная утомляемость;

- снижение трудоспособности;

- невозможность длительно концентрировать внимание;

- сонливость днем;

- головокруже­ния;

- сердцебиение и одышка при физической нагрузке;

- иногда ноющие боли в левой половине грудной клетки;

- повышение температуры тела (субфебрилитет).

Каждый из перечисленных симптомов не является строго специфичным и может встречаться при других заболеваниях, особенно у пожилых пациентов. Однако в совокупности они представ­ляют достаточно четко очерченный клинический синдром, позволя­ющий если не диагностировать, то во всяком случае заподозрить ане­мию.

При сборе анамнеза обращают внимание на заболевания, сопровож­дающиеся кровоточивостью, у пациента и его родственников в предыду­щие годы. Выясняют, диагностировалась ли у него анемия, имелись ли травмы, ранения, заболевания желудочно-кишечного тракта и оператив­ные вмешательства на желудке и кишечнике, беспокоят ли кровопотери (маточные, носовые, желудочно-кишечные и др.) в настоящее время.

Следует расспросить больного о характере его питания. Неправиль­ное питание с ограничением калорийности, уменьшением содержания или полным исключением продуктов животного (мясо домашних животных, печень, птица, рыба и др.), а иногда и растительного происхождения может привести к развитию малокровия. Риск возникновения такой си­туации наиболее высок у пациентов с желудочно-кишечными, носовыми и другими кровотечениями, вегетарианцев, алкоголиков, наркоманов и малообеспеченных пожилых людей. Перечисленные анамнестические сведения имеют непосредственное отношение к возникновению ЖДА и В₁₂-дефицитной анемии.

Анемия при хронических заболеваниях может развиваться на фоне ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, хро­нических гепатитов и циррозов печени, хронических нагноительных за­болеваний и туберкулеза легких, остеомиелита, сепсиса, а также онколо­гической патологии - рака, гематосарком, лейкозов. Сведения о том, что бактериальные и вирусные инфекции, применение лекарственных веществ, эмоциональные и физические напряжения провоцируют или усугубляют снижение концентрации гемоглобина, не исключают воз­можности наличия гемолитической анемии.

Последующий осмотр может выявить бледность кожи и слизистых оболочек, учащенный пульс (тахикардию), систолический шум при вы­слушивании сердца, свойственные большинству видов малокровия. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек лимонного оттенка встречается значительно реже и может быть признаком гемолитической или В₁₂-дефицитной анемии.

Помимо общих симптомов и изменений окраски кожи существуют специфические клинические признаки, характерные для отдельных ви­дов малокровия:

· ЖДА - сидеропенические (тканевые) симптомы, относящиеся к дистрофическим изменениям кожи, ногтей, волос и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушениям глотания (дисфагия), обоняния и вкуса;

· анемия при хронических заболеваниях - признаки основного за­болевания, при сопутствующем дефиците железа возможны сиде­ропенические симптомы;

· В]2-дефицитная анемия - поражение нервной системы, проявля­ющееся похолоданием, онемением, жжением, иногда болью в ко­нечностях, нарушениями равновесия и походки, ослаблением па­мяти и интеллекта; атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся жжением на кончике гладкого («полированного») языка, снижением аппетита, тяжестью в животе, диспепсическими расстройствами; увеличе­ние печени и селезенки;

· гемолитическая анемия - увеличение селезенки, реже - печени;
гемолитические кризы, проявляющиеся головной болью, одыш­кой, тошнотой, рвотой, болью в животе и конечностях, лихорад­кой, выделением темной мочи.

Клиническое обследование позволяет медицинской сестре оценить состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить малокровие при ранее не установленном его диагнозе, наметить план ухода. Наиболее часто встречающиеся и общие проблемы пациента:

· общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспо­собности;

· головокружения и наклонность к обморокам;

· сердцебиения и одышка при физической нагрузке;

· ухудшение аппетита и диспепсические расстройства.

При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о ма­локровии, возможность организации психологической, физической и экономической помощи больному, объясняет, каковы целесообразность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных ис­следований.

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов (молодых эритроцитов) позволяет выявить свойственные мало­кровию снижение гематокрита, концентрации гемоглобина, уменьше­ние числа эритроцитов, повышение СОЭ, изменения размеров (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов, а также направить в пра­вильное русло дальнейшую лабораторную диагностику. Небольшие (микроциты) и недостаточно окрашенные эритроциты чаще всего встречаются при ЖДА и анемии при хронических заболеваниях, а большие (макроциты) и хорошо окрашенные - при В₁₂-дефицитной или фолиеводефицитной анемии. Нормальная величина и окраска эрит­роцитов в сочетании с увеличением содержания ретикулоцитов и би­лирубина за счет непрямой фракции в крови является достаточно вес­ким аргументом в пользу гемолитической анемии. Перечень исследований дополняют общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь и глистоносительство, а также флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография, эндоскопическое и рентгенологиче­ское обследование желудка и кишечника.

Медицинская сестра разумно ограничивает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьше­ния выраженности общей слабости, утомляемости, сердцебиений и одышки. В связи с наклонностью пациентов к головокружениям и обмо­рокам она исключает пребывание больных в жарких и душных помеще­ниях, следит за регулярностью проветриваний, не рекомендует пациен­там принимать горячие ванны и париться. Ортостатические и ночные обмороки, встречающиеся преимущественно у пожилых людей, можно предотвратить путем обучения их навыкам осторожного, медленного перехода из горизонтального в вертикальное положение, соблюдения правильного режима питания, в том числе употребления жидкости, свое­временного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Перечисленные мероприятия занимают достаточно скромное место в решении различных проблем пациента, направлены на улучшение его самочувствия и общего состояния. Главная роль в этом отношении принадлежит специфичной, свойственной каждому виду малокровия лекарственной терапии в сочетании с лечебным питанием. Ведущим методом лечения ЖДА является применение препаратов железа, ле­чения анемии при хронических заболеваниях -рекомбинантного эритропоэтина, иногда препаратов железа, В₁₂-дефицитной ане­мии — витамина В₁₂, фолиеводефицитной анемии — использование препаратов фолиевой кислоты. Лечение различных видов гемолити­ческой анемии является достаточно сложной задачей и относится к компетенции гематолога.

Медицинская сестра контролирует соблюдение пациентом диеты и применение назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их возможные отрицательные (побочные) реакции, следит за динамикой клинических и лабораторных проявлений анемии и своевременно ин­формирует об этом врача.

Наиболее часто встречающимся видом малокровия является ЖДА. При дефиците железа страдают психомоторные функции, уменьшается способность к длительному сосредоточению внимания и мыслительной деятельности, снижаются трудоспособность и производительность тру­да, нарушается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекци­онным заболеваниям.

Причины развития ЖДА у пожилых и старых людей:

· хронические кровопотери (носовые, желудочно-кишечные крово­течения и др.);

· недостаточное поступление железа с пищей;

· ухудшение всасывания железа в кишечнике (заболевания и резек­ции тонкой кишки, синдром недостаточного всасывания).

Нередко отмечается комбинация перечисленных факторов.

Клиника ЖДА. Характерны сидеропенические (тканевые) симптомы. К ним относятся бледность, сухость и шелушение кожи, трещины на концах пальцев кистей и стоп, ломкость и выпадение волос. Ногти обыч­но утрачивают блеск, становятся тусклыми, истонченными, с отчетли­вой поперечной исчерченностью, слоятся. Больным доставляет удоволь­ствие ощущать запах керосина, бензина, мыла. Они предпочитают упо­треблять в пищу острые, соленые, кислые продукты, иногда испытывают неодолимое влечение к несъедобным веществам - зубному порошку, мелу, глине, земле, крахмалу, льду. Нередко возникает дисфагия, клини­чески проявляющаяся затруднением при глотании сухой и плотной пищи, ощущением застревания пищи в глотке. Отмечаются сухость по­лости рта, ослабление вкусовых ощущений, атрофия сосочков языка, бо­лезненные трещины в углах рта. Снижаются секреторная и кислотообра­зующая функции, возникают дистрофические изменения слизистой обо­лочки желудка.

Лабораторная диагностика в большинстве случаев ограничивается анализом крови и определением плазменных показателей обмена желе­за: выявляют небольшие (микроциты) и недостаточно окрашенные эрит­роциты, низкий цветовой показатель в сочетании с уменьшением кон­центрации железа и ферритина в плазме крови.

Применение диеты, содержащей достаточное количество белков жи­вотного происхождения и богатых железом продуктов питания, является необходимым компонентом лечения ЖДА. При составлении рациона питания необходимо учитывать ряд факторов:

· соли кальция, фосфаты, танниновая кислота и щелочи (антациды) ухудшают всасывание железа в кишечнике;

· не следует перегружать диету растительными продуктами (овощи, злаковые и др.), так как они тормозят усвоение железа в кишечнике;

· нужно ограничить употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой);

· следует отдавать предпочтение пищевым продуктам, содержащим аскорбиновую кислоту - она улучшает усвоение железа в орга­низме.

Белки и углеводы стимулируют, а жиры ухудшают усвоение железа из смешанной пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество белка, главным образом за счет мясных продуктов, печени, рыбы, птицы, нежирного творога. Источником жира являются сливоч­ное и растительные масла, исключают тугоплавкие жиры. Из раститель­ных продуктов больше всего железа содержится в бобовых, некоторых ягодах (черная смородина, крыжовник) и фруктах (цитрусовые, персики, финики, слива, некоторые сорта яблок). Ряд высококалорийных продук­тов - сливочное масло, сахар, мед - почти не содержат железа. Мало его в молоке, сливках, сметане.

Лечение ЖДА. Заболевание можно излечить только препаратами железа, предназначенными преимущественно для внутреннего приме­нения. С этой целью используют двухвалентное железо в дозе 100 - 200 мг/сутки в течение 1-1,5 месяца в сочетании с веществами, усили­вающими его всасывание в кишечнике. После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется поддерживающая терапия небольшими дозами железа (50-60 мг/сутки) длительностью 2-3 месяца, иногда до полугода.

В настоящее время применяют эффективные препараты железа (ферроплекс, ферроград, сорбифер дурулес, тардиферон, актиферрин и др.), которые нередко (в 10-30% случаев) вызывают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть или боли в подложечной области, тошноту, запоры или поносы. Медицинская сестра должна знать и своевременно выявлять эти неблагоприятные реакции организ­ма. Показания к парентеральной терапии препаратами железа должны быть строго аргументированы врачом-терапевтом или гематологом. Пе­реливания крови или эритроцитов назначают только по жизненным по­казаниям.

Профилактика ЖДА. Первичная профилактика ЖДА тесно связана с пропагандой здорового образа жизни, в том числе рационального пита­ния, предупреждением и лечением кровопотерь на фоне различных забо­леваний. Вторичная профилактика включает мероприятия, направлен­ные на предупреждение рецидивов малокровия: ликвидацию источника кровопотери, применение препаратов железа. Не вызывает сомнений це­лесообразность использования профилактических доз железа (50-60 мг/ сутки) в связи с высоким риском возникновения малокровия у вегетари­анцев, наркоманов, алкоголиков, малообеспеченных пожилых и старых людей. Особенно полезны в этих случаях препараты, содержащие желе­зо, фолиевую кислоту и витамин В₁₂(гино-тардиферон, актиферринкомпозитум, ферро-фолъгамма и др.).

Борьба с бедностью и распространением наркотиков, антиалкоголь­ная пропаганда, улучшение качества жизни и питания могут быть дей­ственными мероприятиями, направленными на профилактику анемии.

ЛЕЙКОЗЫ

Лейкозы - группа злокачественных (опухолевых) заболеваний кро­ветворной системы, исходящих из костного мозга.

Эпшопатогенез. Причинами развития опухолевого процесса являют­ся приобретенные - в результате воздействия на организм ионизиру­ющей радиации, химических (бензол, продукты перегонки нефти), ле­карственных (циклофосфан, азатиоприн и др.) веществ - и наследст­венные нарушения строения и функции специфических структур (хро­мосом) кроветворных клеток. Нарушаются генетически обусловленные образование и созревание клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тром­боцитов) в результате злокачественных изменений предшествующих им молодых родоначальных (стволовых) клеток. Происходит их избыточ­ное размножение в костном мозге с последующим «расселением» в раз­личных тканях и органах (лимфатические узлы, печень, селезенка, желу­док, кишечник, головной и спинной мозг, кожа и др.).

Лейкозы подразделяют:

- острые лейкозы (ОЛ), при которых основ­ную массу костного мозга составляют незрелые (недифференцирован­ные), т.н. бластные клетки;

- хронические лейкозы (ХЛ), при которых морфологическим субстратом костного мозга являются преимуществен­но зрелые (дифференцированные) элементы крови.

В зависимости от принадлежности патологических лейкозных клеток к тому или иному ростку кроветворения ОЛ и ХЛ делят:

- миелобластные и лимфобластны;,

- миелоцитарные и лимфоцитарные.

Разрастание опухолевой ткани в костном мозге приводит к наруше­нию образования в нем нормальных элементов крови. Уменьшение ко­личества лейкоцитов (лейкопения) способствует нарушению защитных (иммунных) реакций организма и повышению восприимчивости к ин­фекции, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия) - недостаточному поступлению кислорода в различные органы и ткани организма, тромбоцитов (тромбоцитопения) - возникновению гемор­рагического синдрома (кровоточивости) в результате нарушений свер­тываемости крови.

Клиника и диагностика. Клиническая картина лейкозов отличается большим разнообразием. Истинное начало заболевания клинически не проявляется, а его дебют сопровождается возникновением неспецифических симптомов. Больных беспокоят общая слабость, снижение тру­доспособности, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, потливость. Возможны, особенно при ОЛ, боли в костях, суставах и животе, тошнота и рвота. По мере угнетения нормального кроветворе­ния и инфильтрации различных тканей и органов опухолевыми клетка­ми расширяется диапазон клинических проявлений заболевания. Разви­вается анемический синдром, основными признаками которого являются общая слабость, снижение трудоспособности, головокружения, сердце­биения и одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых оболочек. Подтверждает его наличие снижение уровня гемоглобина в крови.

Геморрагический синдром характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках петехий, синяков, кровоподтеков, а также крово­точивостью десен, носовыми, маточными, желудочно-кишечными и другими кровотечениями. Лабораторные проявления этого синдрома — уменьшение содержания тромбоцитов в крови, увеличение времени кро­вотечения и свертывания крови.

Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, поражения кожи (лейкозные инфильтра­ты), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки отражают проникновение злокачественных клеток в различные ткани и органы.

Заболевание протекает на фоне интоксикационного синдрома с до­статочно большими вариациями выраженности клинических проявле­ний - от общей слабости и повышенной утомляемости до тошноты, рвоты и отсутствия аппетита.

Больные лейкозом подвержены инфекционным заболеваниям (часто развиваются ангина, острые респираторные вирусные инфекции, воспа­ление легких, цистит, пиелонефрит и др.), а также сепсису. Эти инфекционно-воспалительные процессы утяжеляют течение лейкоза и нередко бывают причиной летальных исходов.

Лечебно-диагностические мероприятия достаточно сложны и осуществляются бригадой специалистов, в кото­рую входят медицинская сестра, семейный врач, гематолог, онколог, ра­диолог, психотерапевт и др. Они возможны, как правило, в специализи­рованных гематологических отделениях больниц и научных центров.

Роль медицинской сестры и врача возрастает при оказании медицинской помощи больному в амбулаторных (домашних) условиях после выписки его из лечебного учреждения.

Клиническое обследование позволяет медицинской сестре оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы. При планирова­нии ухода она анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний больного и его родственников о заболевании, сообщает им сведения о его сущности, принципах диагностики и лечения.

Показаны следующие лабораторные исследования:

· клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбо­цитов, определение свертываемости крови, длительности кровоте­чения, протромбинового индекса, концентрации фибриногена;

· общий анализ мочи;

· анализ кала на скрытую кровь.

Назначают флюорографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункцию грудины или гребешка подвздошной кости с последующим гистологическим и гистохимическим изучением пунктата. Последнее исследование является наиболее диагностически ценным, так как оно способствует верификации лейкоза. По показаниям исполь­зуют другие методы (биохимические, иммунологические, генетические), позволяющие диагностировать отдельные клинические формы ОЛ и ХЛ.

Клинический анализ крови при ОЛ нередко выявляет анемию в соче­тании с лейкопенией и тромбоцитопенией, недифференцированные бластные клетки, а при ХЛ - анемию, увеличение количества лейкоци­тов и нередко - тромбоцитов. Характерно увеличение скорости оседа­ния эритроцитов (СОЭ). Картина периферической крови в определенной степени отражает морфологические изменения в пунктате мозга при лейкозе.

Сестринский уход. Медицинская сестра способствует созданию спокойной, доброжела­тельной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделяет ему достаточное внимание и выполняет его просьбы и пожелания, ра­зумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полно­ценный отдых и сон. Улучшению самочувствия и настроения больного способствуют посещения родственников и близких людей, занятия лю­бимым делом (чтение, прослушивание музыки, просмотр телепередач и др.).

Большого внимания заслуживают мероприятия, направленные на предупреждение кожных геморрагии, кровоточивости десен, носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек. Медицин­ская сестра следит за соблюдением пациентом правил личной гигиены, ежедневно осматривает кожные покровы и видимые слизистые обо­лочки, рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или водой, употреблять часто и небольшими порциями не слишком горячую или холодную легко пережевываемую пищу, использовать белье и постельные принад­лежности из мягкой ткани, а также исключить применение некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препа­раты - аспирин, индометацин и др., антиагреганты - курантил, трентал, тиклид и др.).

Определенную роль в предупреждении кровотечений и инфекций иг­рают ограничение или исключение внутримышечных инъекций, рек­тальных измерений температуры и применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств. При осуществлении различных медицинских манипуляций соблюдают универсальные прин­ципы гигиены, к которым относятся мытье рук, применение одноразо­вых шприцов, стерильных салфеток и др. Исключают контакты больно­го с родственниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекционного заболевания.

Медицинская сестра регулярно измеряет температуру тела и при ее повышении под контролем врача осуществляет забор крови, мокроты, мочи, кала для соответствующих лабораторных исследований. Она ин­формирует больного и его родственников о противоинфекционных ме­роприятиях в больничных и домашних условиях.

В случае кровотечений медицинская сестра оказывает пациенту до­врачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него крово­течений и владеть общедоступными способами их остановки.

Пациента могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, похудение. Уменьшение выраженности или ликвидация этих неблагоприятных клинических проявлений - доста­точно сложная задача. Питание должно быть высококалорийным с до­статочным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента - в рацион включают блюда, которые ему нравятся. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жи­ров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей.

Ежедневно измеряют массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. По назначению врача используют противорвотные средства (церукал, реглан, трописетрон и др.), а в связи с возможным, особенно на фоне рвоты, обезвоживанием организма следят за тем, чтобы упо­требление жидкости было достаточным (2-3 л в сутки). Полезны чай, разбавленные фруктовые и овощные соки, минеральные воды. Болевой синдром купируют с помощью назначения анальгетиков, в том числе наркотических.

Полное отсутствие аппетита у тяжелого больного с выраженными по­ражениями слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника и связанными с ними нарушениями всех видов обмена веществ является показанием для парентерального питания. В этих случаях применяют концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.

Лечение. Медикаментозное лечение больных лейкозом - ответст­венный и сложный процесс, осуществляемый группой специалистов (се­мейный врач, гематолог, радиолог и др.). Лечение направлено на дости­жение ремиссии заболевания, ее закрепление и стабилизацию, улучше­ние качества и увеличение продолжительности жизни больного. Меди­цинская сестра выполняет назначения врача, оценивает общее состояние пациента, выявляет неблагоприятные (отрицательные) действия лекарс­твенных препаратов и возможные осложнения заболевания (малокровие, кровотечения, инфекции и др.).

В самом общем виде современное лечение лейкозов включает химио­терапию, лучевую и поддерживающую терапию, трансплантацию костного мозга.

Арсенал химиотерапевтических средств достаточно широк: цитостатические препараты (цитарабин, метотрексат, циклофосфан, винкристин и др.), противоопухолевые антибиотики (рубомщин, ида-рубицин и др.), кортикостероидные гормоны (преднизолон и др.), имму­ностимулирующие вещества (альфа-интерферон и др.). Достаточно широк спектр и их побочных эффектов. Цитостатические препараты уг­нетают функции костного мозга и приводят к развитию анемии, лейкопе­нии, тромбоцитопении, нарушают иммунитет и способствуют развитию инфекционных осложнений, некоторые из них обладают токсическим эффектом и поражают желудочно-кишечный тракт, нервную систему, пе­чень и почки, способствуют нарушению половых функций и выпадению волос. Лечение гормонами (преднизолон) может привести к возникнове­нию эндокринных нарушений (синдром Кушинга, сахарный диабет), язв желудка и кишечника, остеопороза и др.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений важны для дли­тельного поддержания ремиссии заболевания и выживания больных. В этом плане большую роль играют соблюдение санитарно-эпидемиоло­гического режима, своевременное выявление и лечение инфекций с по­мощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др.) и противогриб­ковых средств (флуконазол и др.).