Нейролептики пролонгированного и ретардированного действия, используемые в наркологии

Название препарата	продолжительность действия	способ введения
флуфеназин-деканоат (модитен-депо)	2-4 недели	в/м
пипотиазин пальмитат (пипортил L4)	3-4 недели	в.м
галоперидол деканоат (галдол-деканоат)	2-3 недели	в/м
флушпирилен (ИМАП)	1 неделя	в/м
пенфлуридол (СЕМАП)	1 неделя	внутрь
тиоридазин (меллерил ретард)	1 сутки	внутрь
пимозид (ОРАЛ)	1 сутки	внутрь

При лечении пациентов алкогольным бредом ревности для дезактуализации психопатологических расстройств со сформированной устойчивой фабулой наиболее целесообразно использовать нейролептики с преимущественно избирательным антипсихотическим (антибредовым) действием (галоперидол, зуклопентиксол, карбидин, перфеназин, пимозид, пипотиазид, тиопроперазин, трифлуофеназин, трифлуоперидол).

При тенденции уже сформированного персекуторного бреда к дальнейшей систематизации можно также применять нейролептики с глобальным антипсихотическим эффектом.

У больных в ремиссии, протекающей с психопатоподобной симптоматикой на фоне повышенной утомляемости, вялости, слабости, снижения продуктивности и другой астенической симптоматики благоприятный эффект достигается при применении небольших доз нейролептиков, обладающих мощным глобальным антипсихотическим действием (трифлуоперазин, молиндон, флуфеназин, пипотиазид и др.).

При сочетании вышеописанной симптоматики с пониженным настроением хорошие результаты получают в случае использования тимонейролептика - сульпирида (эглонила).

-42-

При психопатоподобной симптоматике с нарушением поведения и преобладанием тревоги, раздражительности, возбудимости, гневливости целесообразно назначать небольшие дозы "малых" нейролептиков (алимемазин, перициазин, тиаприд, тиоридазин), которые благодаря не выраженным психотическим и преимущественно анксиолитическим и седативным свойствам способствуют углублению и улучшению ремиссии.

Использование "малых" нейролептиков также показано при истерической симптоматике, при обсессивно-фобических расстройствах и в период воздержания от алкоголя.

Нейролептики достаточно часто применяют при вторичном алкоголизме (сочетание психических заболеваний и алкоголизма); в тех случаях, когда злоупотребление алкоголем связано с определённой фазой течения основного заболевания и является его симптомом (вторичный симптоматический алкоголизм),а также в случаях, когда симптоматика алкогольного заболевания (на фоне психического расстройства) полностью отрывается от основного заболевания и развивается по тем же патогенетическим механизмам, что и первичный хронический алкоголизм (вторичный истинный алкоголизм).

Наиболее часто нейролептики используют при лечении больных шизофренией и МДП, страдающих алкоголизмом. В зависимости от выраженности психотических расстройств и особенностей клинической картины назначают как "большие" нейролептики с глобальным и/или избирательным антипсихотическим действием (хлорпротиксен, галоперидол, левомепромазин, трифлуоперазин и др.), так и препараты из группы "малых" нейролептиков (алименазин, перициазин и др.).

Особого внимания требует лечение больных психопатией, сочетающейся с алкоголизмом. Особенности терапии обусловлены трудностями, возникающими при лечении этой группы больных в связи с их импульсивностью, эмоциональной неустойчивостью, неспособностью длительное время сохранять правильное поведение, что зачастую приводит к рецидиву. Таким больным целесообразно назначать "малые" нейролептики, в течение длительного времени, подбирая их строго индивидуально в каждом случае.

Особое место при лечении больных психопатией, сочетающейся с алкоголизмом, занимает "малый" нейролептик - неулептил (корректор поведения), оказывающий воздействие не только на продуктивную симптоматику, но достаточно интенсивно нормализующий поведение.

К нейролептикам относят активные антипсихотические препараты, обладающие общеуспокаивающим действием, устраняющие психомоторное возбуждение, аффективную напряженность, подавляющие чувство страха,ослабляющие агрессивность. Основной направленностью их действий является способность подавлять и ликвидировать активные психотические симптомы и синдромы - галлюцинации, бред, психические автоматизмы и др. Благодаря этим свойствам они являются основными лекарственными средствами при лечении алкогольных психозов. Наряду с этим нейролептики в сочетании с другими психотропными препаратами широко используются при купировании запойных состояний, абстинентных явлений у больных алкоголизмом и наркоманиями, коррекции поведения на этапах реабилитации. Арсенал нейролептических средств разных химических групп достаточно велик. В справочнике М. Д. Машковского (1994) их 26 и каждый имеет до 10-20 синонимов. Тем не менее создаются новые препараты и аналоги уже существующих, а также комбинированные препараты.

Прохлорперазин (Prochlorperazinet - производное фенотиазина, активное вещество малеат прохлорперазина, обладает антипсихотической и выраженной противорвотной активностью. Ослабляет психотическую симптоматику и одновременно оказывает активирующее (энергезирующее) действие. Обладает кумулятивным эффектом.

-43-

Показания к применению и дозы:

Препарат назначают внутрь по 5-10 мг 3-4 раза в день; в капсулах ретард по 15 мг 1 раз в день; внутримышечно по 5-10 мг (1-2 мл) 3-4 раза в день; внутривенно капельно в дозе 2,5-10 мг (0,5-2 мл) со скоростью не более 5 мг в минуту (суммарная суточная доза до 40 мг). Суточная доза - до 150 мг.

Побочные действия:

Из побочных действий возможны сонливость, экстрапирамидные расстройства, двигательное возбуждение, нарушение мышечного тонуса, тризм, затруднение глотания, развитие злокачественного нейролептического синдрома;

артериальная гипотония, запор, атония толстой кишки, лейкопения, агранулоцитоз, задержка мочеиспускания.

Противопоказан при одновременном применении препаратов, угнетающих центральную нервную систему (наркотические аналгетики, барбитураты, алкоголь). С осторожностью назначается больным глаукомой.

Форма выпуска - таблетки по 0,005 г, 0,01 г и 0,025 г по 100 шт. в упаковке; капсулы ретард (Spansule) по 0,01 г, 0,015 г по 50 штук в упаковке; сироп (1мл - 0,005 г активного вещества) во флаконах по 113,4 г; раствор для инъекций 2 мл и 10 мл (1 мл - 0,005 г активного вещества) во флаконах по 1 штуке в упаковке (или в одноразовом шприце);

свечи ректальные по 0,0025 г, 0,005 г и 0,025 г по 12 штук в упаковке Smithkline Beecham, Великобритания.

Синонимы: Тразин (Trazin), San Pharmaceutical, Индия; Компазин (Compazine), Smithkline Beecham, Великобритания.

Тиоридазин (Thioridazine) - активное вещество гидрохлорид тиоридазина. В малых дозах оказывает анксиолитическое действие, снижает чувство напряженности, тревоги, обладает антидепрессивной активностью. В более высоких дозах проявляет свойства нейролептика. Оказывает умеренное антипсихотическое, противорвотное, антигистамин-ное, адреноблокирующее, холиноблокирующее действие, fu

Показан при эндогенных психозах, неврозах, психомоторном возбуждении различного генеза, алкогольном абстинентном синдроме, абстинентном синдроме при токсикоманиях.

В клинике алкоголизма тиоридазин применяют как для купирования похмельного синдрома, так и с целью пролонгирования ремиссий (предупреждение рецидивов) Положительное действие тиоридазина особенно выражено при алкогольном абстинентном синдроме с преобладанием аффективных нарушений в виде тревожно-депрессивных или астено-депрессивных расстройств. В ремиссиях препарат наиболее эффективен при сочетаниях алкоголизма с пограничными состояниями (психопатии, неврозы и др.). При назначении препарата в малых дозах отмечается активирующие действие, в связи с чем он эффективен при депрессиях с астено-адинамическими проявлениями. При повышении доз тиоридазин оказывает умеренно выраженное седативное действие и может применяться при терапии больных алкоголизмом о психопатоподобными расстройствами в виде раздражительности, вспыльчивости, возбудимости. Назначение тиоридазина в ремиссиях позволяет купировать периодически появляющееся влечение к алкоголю с сопутствующими психопатологическими расстройствами (дисфории, истерические проявления, возбудимость и т. д.).

Способ применения и дозы:

Препарат назначают в дозах 0,01-0,05 г 3-4 раза в сутки, а также в ретардиновой форме 1 раз в день.

-44-

Побочные действия:

Возможны сонливость, паркинсонизм, моторная возбудимость, сухость во рту, тошнота, понос. При длительном применении могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства.

Противопоказан при острых депрессивных состояниях, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистых расстройствах и болезнях печени.

Форма выпуска - таблетки по 0,01 г, 0,025 г, 0,05 г, 0,2 г.

Синонимы: Меллерил (Merlleril), Sandoz, Швейцария; Ридазин (Ridazin), Sun Pharmaceutical, Индия; Сонапакс (Sonapax), Polfa, Польша; Тиорил (Thioril), Torrent, Индия.

Трифлуоперазин (Trifluoperazine) - активное вещество трифлуоперазин, оказывает выраженное антипсихотическое, противорвотное действие, умеренный энергезирующий эффект.

При лечении тревожного синдрома назначают 1 - 2 мг 2 раза в день, продолжительность приема не более 2 недель.

В клинике алкоголизма препарат применяют для лечения острых и хронических галлюцинаторных и бредовых психозов, купирования психомоторного возбуждения, растерянности, лечения неврозо- и психопатоподобных нарушений, В сочетаниях с антидепрессантами применяют при развитии депрессивно-бредовых состояний.

Способ применения и дозы:

Препарат назначают внутрь после еды. Разовая доза -1 -5 мг в начале курса и до 10-20 мг в период наиболее интенсивного лечения.

Побочные действия:

Возможны нарушение сна, сухость во рту, агранулоцитопения.

Противопоказан при выраженном нарушении функции печени. С осторожностью назначают при глаукоме, во время лечения не следует употреблять алкоголь.

Форма выпуска - таблетки по 0,005 г и 0,01 г.

Синонимы: Апо-Трифлуоперазин (Apo-Trifluoperazine), Apotex, Канада; Стелазин (Stelazin), Smithkline Beecham, Великобритания; Тразин (Trazine), Sun Pharmaceutical, Индия, Трифтазин (Triftazin), Россия. ^

Бенперидол (Benperidol) - активное вещество бенперидол. Оказывает антипсихотическое, седативное и противорвотное действие.

Центральный дофамино- и адреноблокатор. По спектру терапевтической активности близок к галоперидолу, но с более выраженным седативным и менее выраженным каталептогенным эффектом.

В клинике алкоголизма применяют для лечения больных алкогольными психозами. В малых дозах - для устранения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений.

Способ применения и дозы:

Дозы индивидуальные, начальные суточные внутримышечные дозы - 1,0 -2,5 мг, доза может постепенно увеличиваться (в течение недели) до 4,0 - 7,5 мг в сутки. Продолжительность курса лечения варьирует от 4 дней до 1 месяца.

Побочные действия:

Возможны экстрапирамидные расстройства с симптомами паркинсонизма.

-45-

Противопоказан при заболеваниях центральной нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной недостаточностью. Следует с осторожностью назначать препарат больным с органическими заболеваниями центральной нервной системы, глаукомой, артериальной гипотонией.

Форма выпуска - раствор для инъекций в ампулах 0,1% по 2 мл или 6 мл по 10 штук в упаковке. Grindex, Латвия.

Галоперидол (Haloperidol) - активное вещество галоперидол, производное бутирофенона (производное масляной кислоты, в котором группа ОН замещена фенильным радикалом). Один из наиболее активных нейролептиков, высокая антипсихотическая активность сочетается с противорвотным действием и умеренным седативным эффектом.

Способ применения и дозы:

Препарат применяют для купирования алкогольного делирия и других алкогольных психозов, а также для устранения неврозо- и психопатоподобных нарушений, влечения к опьянению.

Начальная доза 0,5 - 5 мг 2 - 3 раза в день, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Поддерживающая доза - 5 -10 мг в сутки.

Побочные действия:

Возможны экстрапирамидные расстройства, тахикардия, гипотензия, нарушение функции печени, тошнота, редко - анемия, агранулоцитоз.

Противопоказан при пирамидной и экстрапирамидной патологии центральной нервной системы, беременности. Потенцирует угнетающее влияние на центральную нервную систему алкоголя, наркотических аналгетиков, снотворных, антидепрессантов.

Форма выпуска - Таблетки 0,0005 г и 0,0015 г; раствор для перорального применения

(1мл- 0,001 г) раствор для инъекций (1 мл - 0,005 г) в ампулах.

Синонимы: Апо-галоперидол (Apo-haloperidol), Apotex, Канада; Галопер (Haloper), СТ-Arzeneimittel, Германия; Галоперидол (Haloperidol), ACP-Pharma, Франция, Gideon Richer, Венгрия; Norton Healthcare, Великобритания; Polfa, Польша; Weimer Pharma, Германия;

Галоперидол-Ратиофарм (Haloperidol-Ratiopharm), Ratiopharm, Германия; Депидол (Depidol), Torrent, Индия; Ридол (Ridol), J.R.. Sharma Overseas, Индия; Сенорм (Senorm), Sun Pharma ceutical, Индия; Сенорм - 5/10 (Senorm - 5/10), Sun Pharmaceutical, Индия.

Галоперидол-деканоат (Haloperidol-decanoate) - препарат галоперидола пролонгированного действия. Максимальная концентрация в плазме отмечается на 3 день, устойчивый уровень концентрации может быть достигнут через 3 месяца.

В клинике алкоголизма применяют для лечения острых и хронических алкогольных психозов.

Способ применения и дозы:

Один раз в 4 недели внутримышечно вводят дозу препарата, соответствующую 20 пероральным дозам (50-200 мг). Раствор для инъекций по 1 мл (0,05 г активного вещества) в ампулах по 1 и 5 штук.

Побочные действия:

Со стороны ЦНС в начале терапии наблюдается сонливость. При более длительном применении галоперидола возможны акинезия, тремор, повышение мышечного тонуса и другие симптомы паркинсонизма. При длительном применении препарата возможно развитие поздней дискенезии.

Форма выпуска - ампулы 1 мл, содержащие 50 шт. действующего вещества, по 1 и 5 шт. в упаковке.

-46-

Синонимы: галоперидол-деканоат (Haloperidol decanoate) - Гедеон Рихтер, Венгрия

Рисперидон (Risperidone) - активное вещество рисперидон. Нейролептик, производное бензизоксазола, блокатор центральных дофаминергических и серотонинерги-ческих рецепторов. Период полувыведения - 3 часа, а его активного метаболита - 24 часа.

Способ применения и дозы:

Показан при острых и хронических алгольных психозах, с преимущественно с негативной процессуальной симптоматикой (отчетливое антидефицитарное и антипсихотическое действие).

Начальная доза - 1 мг 2 раза в день, ежедневную дозу постепенно увеличивают, максимальная суточная доза - 8 мг.

Побочные действия:

Возможны нарушения сна, повышенная возбудимость, расстройства внимания, тошнота, запоры, редко - экстрапирамидные расстройства, ортостатическая гипотония, тахикардия. С осторожностью назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, гиперволемии, болезни Паркинсона, эпилепсии. Не рекомендован при беременности.

Форма выпуска - таблетки по 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг по 20 и 60 штук в упаковке. Синонимы: Риспердал (Risperdal), Janssen Pharmaceutica, Бельгия.

Сульпирид (Sulpiride) - активное вещество сульпирид, обладает умеренной нейро-лептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим эффектом, не оказывает седативного действия, умеренное антисеротониновое действие, способствует улучшению кровоснабжения желудка, ускоряет восстановительные процессы в тканях.

Показан при алкогольных психоза!, последствиях черепно-мозговой травмы, психосоматических заболеваниях (язвенная болезнь, колиты) и ипохондрических реакциях.

Способ применения и дозы:

Назначается в дозах 0,1 - 0,6 г в сутки в 3 приема. Максимальная суточная доза -1,6 г.

Побочные действия:

Возможны возбуждение, нарушение сна, повышение артериального давления, запоры. В отдельных случаях - экстрапирамидальная симптоматика, гиперпролактимения.

Противопоказан при гипертонической болезни, феохромоцитоме, беременности.

Форма выпуска - таблетки по 0,05 г, 0,1 г, 0,2 г; капсулы 0,05 г; сироп (1 чайная ложка содержит 0,025 г сульпирида), раствор для инъекций в ампулах (1 ампула содержит 0,1 г сульпирида).

Синонимы: Бетамак (Betamak), Sawai, Япония; Эглонил (Eglonil), Synthelabo Groupe, Франция.

Сультоприд (Sultoprid) - активное вещество сультоприд. Нейролептик с выраженным антипсихотическим и седативным действием.

Показан при маниакальных состояниях, психомоторном возбуждении при психозах, алкоголизме, алкогольных психозах, нарушениях поведения.

Способ применения и дозы:

Назначают в дозе от 1 до 3 таблеток в сутки, для купирования острых приступов - 0,4 -1,2 г, при необходимости внутримышечно от 2 до 4 ампул.

-47-

Побочные действия:

Возможны тошнота, сонливость, диарея. Может сочетаться с антидепрессантами, транквилизаторами.

Форма выпуска - таблетки 0,4 г по 20 и 100 штук в упаковке; раствор для инъекций (1 ампула содержит 0,2 г сульпирида) по 30 штук в упаковке.

Синонимы: Топрал (Topral), Alkaloid, Македония.

Тиаприд (Tiapride) - активное вещество гидрохлорид тиаприда, нейролептическое средство из группы замещенных бензамидов. По фармакологическим свойствам близок к эглонилу. Обладает слабым антипсихотическим, выраженным противотревожным, анальгезирующим и противорвотным действием (что весьма полезно при купировании абстинентной симптоматики). Практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, не метаболизирует в печени (что позволяет использовать его при алкогольных поражениях печени). Тиапридал также используется при лечении разнообразных гиперкинезов и тиков, что также весьма полезно при лечении алкогольного темора.

В клинике алкоголизма и наркомании тиаприд показан для купирования абстинентного синдрома, предделириозного и делириозного состояний. Тиаприд показан также для проведения противорецедивного лечения благодаря ослаблению паталогического влечения и нормализации психопаталогических проявлений, в особенности таких, как конфликтность, раздражительность, плохо контролируемая агрессивность.

Способ применения и дозы:

При психомоторном возбуждении назначают внутрь в дозе 0,2 - 0,3 г в сутки, в 2-3 приема. При делирии вводят внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 часов, в суточной дозе 0,4 -1,2 г. При клиренсе креатинина от 11 до 20 мл в минуту дозу тиаприда уменьшают вдвое.

Побочные действия: " Возможны сонливость, экстрапирамидные нарушения, ортостатическая гипотензия.

Противопоказан при феохромоцитоме. Может усиливать действие средств, угнетающих функции центральной нервной системы (алкоголь, производные морфина, антигистаминные препараты, барбитураты, бензодиазепины и др.).

Форма выпуска - таблетки по 0,1 г по 20 штук в упаковке; раствор для инъекций 2 мл (1 мл-0,05 г) в ампулах по 12 штук в упаковке.

Синонимы: Тиапридал (Tiapridal), Synthelabo Groupe, Франция; Тридал (Tridal), Alkaloid, Македония.

Эспазин плюс (Espazine plus) - активные вещества гидрохлорид трифлуоперазина и гидрохлорид бензгексола (1 таблетка содержит 0,005 г и 0,002 г активных веществ соответственно). Нейролептический препарат, фторированное пиперазиновое производное фенотиазина. Оказывает выраженное антипсихотическое действие. Бензгексол - блокатор центральных холинорецепторов, антипаркинсоническое средство, корректор экстрапирамидных нарушений, которые могут быть вызваны трифлуоперазином.

В клинике алкоголизма показан при психозах с нарушениями поведения у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Способ применения и дозы:

Дозы индивидуальные. Начальная доза - 1 табл. 2 раза в сутки, через неделю доза может быть увеличена до 1 табл. 3 раза в сутки. Снижение дозы постепенное.

Противопоказан при беременности.

-48-

Форма выпуска - таблетки по 1 мг, 2 мг, 5 мг, 4 мг по 20 и 60 штук в упаковке, Janssen Pharmaceutica, Бельгия.

Алимемазин (Alimemazine) - производное фенотиазина, близкое по химическому строению левомепромазину. Обладает мощным антигистаминным эффектом, оказывает антисеротониновое, антиэметическое и адренолитическое действие. Проявляет выраженное действие на общий тонус вегетативной нервной системы и спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру.

Общая и депримирующая активность алимемазина меньше, чем у хлорпромазина и левомепромазина. Оказывает нейролептическое и седативное действие, нормализует функции вегетативной нервной системы, улучшает настроение.

Применяется для лечения психотических и непсихотических депрессий с преобладанием тревоги, аффективного напряжения, ажитации, для лечения невротических и неврозоподобных состояний различного генеза.

В клинике алкоголизма алимемазин может быть рекомендован для лечения психотических и непсихотических нарушений алкогольного генеза, сопровождающихся тревожной депрессией, ипохондрическими и вегетативными расстройствами, нарушениями сна. Препарат малотоксичен и практически не вызывает экстрапирамидных расстройств, в связи с чем может назначаться больным алкоголизмом пожилого возраста и с соматической отягощенностью. Основные показания для назначения препарата: ААС, предделириозное состояние, депрессии, сочетающиеся с алкоголизмом.

Способ применения и дозы:

Применяется внутрь и парентерально (при наличии психотических расстройств для более быстрого достижения терапевтического эффекта).

Терапевтические дозы - от 50 мг до 400 мг в сутки, максимальная доза - 600 мг в сутки. При купировании похмельных и предделириозных состояний препарат вводится парентерально (внутримышечно и внутривенно) в дозах 100-200 мг в сутки. При амбулаторном лечении назначается внутрь в дозах 15-75 мг в сутки на 2-3 приема.

Побочные действия:

Препарат хорошо переносится больными, в отдельных случаях могут наблюдаться сонливость и вялость.

Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска - ампулы по 5 мл (1 ампула содержит 25 мг препарата); таблетки по 5 мг;

флаконы по 30 мл 4% раствора (1 капля содержит 1 мг препарата).

Синонимы: Валерган (Valergan); Терален (Theralene), RHONE-POULENC RORER, США-Франция.

Метофеназин nviethophenazin) - пиперазиновое производное фенотиазинового ряда, по химическому строению близок к этаперазину; по антигистаминному, холинолитическому, адренолитическому и гипотензивному действию сходен с аминазином, а нейролептическая активность метофеназина превышает активность аминазина, при этом его токсичность в 3,5 раза меньше.

Препарат обладает седативно-транквилизирующим, своеобразным активирующим и собственно нейролептическим эффектами. В общей психиатрии метофеназин применяют для лечения ступорозных состояний при приступообразно-прогредиентной шизофрении, при малопрогредиентной шизофрении с апато-абулическими нарушениями.

Метофеназин может применяться для лечения больных эндогенными депрессиями, сочетающимися с алкоголизмом, для лечения неврозоподобных и психопатоподобных состояний, имеющих в своей структуре депрессивную и астено-ипохондрическую

-49-

симптоматику.

Способ применения и дозы:

Препарат назначается в дозах 5-15 мг в сутки.

Побочные действия:

Возможны бессонница, головокружение, экстрапирамидные нарушения с преобладанием явлений акатизии.

Для уменьшения экстрапирамидных нарушений назначаются корректоры (циклодол, акинетон и др.).

Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, заболеваниях сердца с нарушением проводимости, гипотонии, эндокардите.

Форма выпуска - таблетки по 5 мг, ампулы по 1,0 мл 0,5% раствора (5 мг). Синонимы: Френолон (Frenolon), EGJS; Phrenolon, Венгерская республика.

Перфеназин (Perphenazine) - производное фенотиазина, обладает адренолитичес-ким, холинолитическим, антигистаминным, мощным противорвотным действием. Наряду с антипсихотическим и седативным действием, оказывает стимулирующее действие.

В клинике алкоголизма применяется при лечении затяжных алкогольных психозов. Показан при наличии у больных алкоголизмом неврозоподобных, психопатоподобных, апатических состояний. Может использоваться в качестве средства подавления первичного патологического влечения к алкоголю.

Способ применения и дозы:

Применяется внутрь после еды. При лечении затяжных алкогольных психозов назначается в дозах 4-12 мг 1-2 раза в день с последующим повышением доз до 30-40 мг в сутки и одновременном назначении корректоров. При лечении неврозоподобных, психопатоподобных и апатических состояний у больных алкоголизмом, а также для подавления первичного патологического влечения к алкоголю перфеназин назначается в дозах 4-20 мг в сутки. ^

Побочные действия:

Препарат относится к наименее токсичным нейролептикам. Имеются отдельные указания на случаи анемии и лейкопении, быстро исчезающие после отмены препарата. Возможны экстрапирамидные неврологические нарушения средней выраженности.

Противопоказан при грубой органической недостаточности головного мозга, диэнцефальных расстройствах с вегетативными кризами, острых воспалительных заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска - таблетки по 4 мг и 10 мг. Синонимы: Этаперазин (Aethaperazinum), Россия.

Перициазин (Periciazine) - производное фенотиазина, потенцирует действие наркотических, снотворных средств и анальгетиков. Обладает адренолитической и холинолитической активностью, противорвотным действием. Нейролептик с преобладанием седативного и незначительного антипсихотического действия, не оказывает выраженного общего угнетающего действия. Легкий седативный эффект препарата сочетается с выраженным воздействием на психопатические и психопато-подобные нарушения поведения.

Применяется для лечения психопатических и психопатоподобных состояний различного генеза, уменьшает тревогу, агрессивность, возбудимость.

В клинике алкоголизма препарат назначается для стабилизации ремиссии у

-50-

больных с психопатическими и психопатоподобными нарушениями в виде повышенной раздражительности, дисфорических и дистимических проявлений, сопровождающихся влечением к алкоголю.

Способ применения и дозы:

Назначается внутрь в капсулах и каплях в дозах 10-80 мг в сутки. Побочные действия:

Препарат хорошо переносится больными. Среди редких побочных эффектов могут наблюдаться вялость, сонливость, невыраженные экстрапирамидные нарушения.

Противопоказан при заболеваниях печени и почек с явлениями выраженной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации, тромбофлебитах.

Форма выпуска - капсулы по 10 мг; капли (во флаконах) - 10 мл 4% раствора (1 капля содержит 1 мг препарата).

Синонимы: Неулептил (Neuleptil), Torrent, Индия (по лицензии RHONE-POULENC RORER, США-Франция).

Хлорпромазин (Chlorpromazine) - производное фенотиазина, обладает выраженным адренолитическим действием, седативный эффект сопровождается уменьшением двигательной активности и некоторым расслаблением скелетной мускулатуры.

Применяется при состояниях психомоторного возбуждения у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией.

В клинике алкоголизма препарат назначается вне состояний опьянения и после купирования алкогольного абстинентного синдрома для снятия повышенной возбудимости, истерических, истероподобных и других психопатических и психопато-подобных расстройств, сопровождающихся» патологическим влечением к алкоголю.

Способ применения и дозы:

Для лечения больных алкоголизмом назначается внутрь или внутримышечно. Внутрь принимается после еды (для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка) в дозах 0,025-0,075 г в сутки, внутримышечно - 1-4 мл 2,5% раствора (под контролем артериального давления).

Побочные действия:

При парентеральном введении препарата возможно развитие коллаптоидного состояния; при длительном применении может развиться нейролептический синдром или нейролептическая депрессия.

Противопоказан при заболеваниях печени (циррозе и др.), почек, нарушениях функции кроветворных органов, прогрессирующих заболеваниях головного и спинного мозга, язвенной болезни в стадии обострения, миокардиодистрофии, гипотонии, ревмокардите, в состоянии алкогольного, наркотического или лекарственного опьянения, при алкогольном абстинентном синдроме, опийном абстинентном синдроме, в депрессивном состоянии.

Во время лечения необходимо контролировать систему крови, включая индекс протромбина, исследовать функции печени и почек.

Форма выпуска - таблетки (драже) по 0,025 г, 0,05 г, 0,1 г; в ампулах по 1 мл, 2 мл, 5 мл 2,5% раствора.

Синонимы: Аминазин (Ammazinum); Ларгактил (Largactil); Торазин (Thorazine).

Пимозид (Pimozide) - производное дифенил-бутилпиперидина, обладает

-51-

антипсихотической активностью с выраженным стимулирующим действием, относится к разряду мягко действующих нейролептиков. После однократного приема препарата внутрь эффект нарастает постепенно, достигает максимума через 2 часа и сохраняется на одном уровне 6 часов. Общая продолжительность действия однократной дозы препарата

- 22-24 часа, что в 3 раза превышает продолжительность эффекта аминазина и в 1,5 раза

- длительность эффекта галоперидола.

Применяется для лечения больных шизофренией с неврозоподобными, депрессивными, галлюцинаторно-параноидными и апато-абулическими расстройствами.

В клинике алкоголизма применяется как симптоматическое средство в комплексной терапии алкогольных психозов с галлюцинаторно-параноидными расстройствами и эндогенных заболеваний, сочетающихся с алкоголизмом. Показан в период поддерживающего лечения и в ремиссиях при астено-адинамических и аффективных расстройствах.

Способ применения и дозы:

Назначается внутрь один раз в день, обычно утром в дозах 2-10 мг. При психотических состояниях терапию следует начинать с применения более мощного нейролептика (например, галоперидола), а в дальнейшем назначать пимозид.

Побочное действие:

Препарат малотоксичен, хорошо переносится больными. При назначении высоких доз пимозида возможны экстрапирамидные расстройства, легко устраняемые корректорами.

Противопоказан при синдроме Паркинсона, тяжелых заболеваниях печени и почек с нарушением их функций.

Форма выпуска - таблетки по 1 мг и 4 мг. Синонимы: ОРАП (ORAP), Gedeon Richter, Венгерская республика.

Хлорпротиксен (Chlorprothixen) - производное тиоксантена, оказывает транквилизирующее и антипсихотическое действие, усиливает действие снотворных и анальгетиков. Нейролептическое действие сочетается с антидепрессивным.

В клинике алкоголизма хлорпротиксен оказывает положительное действие при похмельных состояниях, сопровождающихся тревожно-боязливым аффектом, расстройствами сна. Может применяться в ремиссиях в качестве успокаивающего средства при расстройствах настроения с актуализацией патологического влечения к алкоголю, а также для коррекции неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.

Способ применения и дозы:

Назначается внутрь и внутримышечно. В комплексе терапии похмельных явлений применяется в дозах 10-100 мг в сутки. В качестве поддерживающего лечения в ремиссиях используется в дозах 10-25 мг в сутки внутрь.

Побочные действия:

Хлорпротиксен малотоксичный препарат и обычно хорошо переносится больными. В отдельных случаях могут наблюдаться сонливость, тахикардия, гипотония. Экстрапирамидные нарушения наблюдаются редко.

Противопоказан при отравлениях алкоголем и снотворными, при гипотонических состояниях и острых воспалительных заболеваниях печени.

Форма выпуска - Труксал (Truxal); Хлорпротиксен (Chlorprothixen), LECHIVA, Чехия. Флушпирилен (Fluspirilen) - по спектру фармакологического действия сходен с

-52-

галоперидолом. Относится к нейролептикам пролонгированного действия; 60% разовой дозы препарата обнаруживается в организме через 7 дней после его введения. Наряду с антипсихотическим действием обладает растормаживающим и стимулирующим эффектом. Седативное влияние выражено слабо.

В клинике алкоголизма применяют в ремиссиях как противорецидивное средство. Препарат, купируя психопато- неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и субпсихотические проявления, предотвращает развитие рецидива. В связи с особенностями спектра психотропного действия применение препарата в клинике алкоголизма сопровождается уменьшением астенических и адинамических расстройств.

Способ применения и дозы:

Применяется парентерально в виде внутримышечных инъекций. Терапевтический эффект разовой дозы препарата длится 10-12 дней, поэтому наиболее оправданным является введение препарата 1 раз в неделю. Средняя недельная доза - 1-10 мг (для амбулаторных больных - 1-3 мг). Снижение дозы препарата до поддерживающей (1-3 мг) производится медленно. Ампулы перед применением встряхивают, вводят по возможности глубоко в мышцу.

В средних терапевтических дозах препарат обычно хорошо переносится. В некоторых случаях возможны экстрапирамидные явления.

Побочные действия:

Проявляются через 12 часов и прекращаются через 24-48 часов. Экстрапирамидные реакции проходят при назначении корректоров.

Противопоказан при болезни Паркинсона, тяжелых заболеваниях печени и почек.