Экстратиреоидные объемные образования

Экстратиреоидные образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании области щитовидной железы и передней поверхности шеи, включают различные по этиологии объемные процессы. Они могут представлять собой срединные или боковые кисты шеи, аберрирующие щитовидные железы (см. «Аномалии развития»), увеличенные регионарные лимфатические узлы (см. «Увеличение регионарных лимфатических узлов»), гиперплазированные паращитовидные железы, а также новообразования паращитовидных желез.

Неизмененные паращитовидные железы (см. «Паращитовидные железы») при ультразвуковом исследовании не визуализируются. Эхографически предположить наличие паратиреоидной патологии (гиперплазию, доброкачественные (аденомы) и злокачественые новообразования) можно по наличию объемного образования (образований) в области типичной локализации их нижней пары (см. рис. 21, 22, 47). При этом основным ультразвуковым признаком является четкая отграниченность образования от ткани щитовидной железы (рис. 269, 270). Клинически необходимо учитывать результаты соответствующих гормональных исследований.

В случаях гиперплазии паращитовидных желез увеличены четыре эпителиальных тельца, чаще неравномерно - нижняя пара обычно больше верхней (рис. 269). Эхографически отмечается их увеличение и снижение эхогенности. Границы желез остаются четкими, наличие кистозных полостей и гиперэхогенных структур не характерно.

Аденома паращитовидной железы покрыта капсулой, которую не прорастает (рис. 270). Она не спаивается с окружающими тканями. В ткани аденомы встречаются кистозные полости с серозным или кровянисто-серозным содержимым, некротические участки. Чаще наблюдается аденома одной паращитовидной железы, но имеются случаи, когда их две или даже три.

При локализации паратиреоидных образований в толще щитовидной железы, дифференциальная диагностика с тиреоидными узлами не представляется возможной, поскольку ультразвуковые параметры доброкачественных и злокачественных новообразований паращитовидных желез практически ничем не отличаются от таковых для тиреоидных.

Пункционная биопсия (ТАПБ) также не позволяет четко дифференцировать паратиреоидные и тиреоидные объемные процессы.

Рис. 269. Гиперплазия паращитовидной железы. К задней поверхности левой доли щитовидной железы, ближе к ее нижнему полюсу, прилегает однородное гипоэхогенное образование с четкими границами, размером 33 мм. Передняя поверхность образования покрыта тонким гиперэхогенным контуром (капсула железы).

Рис. 270. Аденома паращитовидной железы. К заней поверхности левой доли щитовидной железы, ближе к ее нижнему полюсу, прилегает образование правильной формы, с четкими границами, размером 38 мм. Образование содержит массивную кистозную полость, в пределах которой визуализируются остатки гипоэхогенной ткани узла. ТАПБ - кистозная жидкость, редкие группы клеток тиреоидного эпителия. Интраоперационно - при ревизии слева ретротрахеально определяется узел, который не связан с нижним полюсом левой доли, в капсуле, размерами 3.5 х 3.0 см (отшнурованный узел – аденома паращитовидной железы). ПТГИ – оксифильноклеточная аденома паращитовидной железы.

Кроме образований паращитовидных желез, в области задних поверхностей долей щитовидной железы, ближе к нижним полюсам, могут располагаться бронхогенные кисты трахеального происхождения (рис. 271).

Рис. 271. Киста трахеи. К задней поверхности левой доли щитовидной железы, ближе к ее нижнему полюсу, прилегает анэхогенное образование правильной формы, с четкими границами, размером 23 мм. ТАПБ - определяются активно секретирующие клетки фолликулярного эпителия с признаками пролиферации Необходимо исключить токсическую аденому. Интраоперационно - в области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется кистовидное образование, расположенное ретротрахеально. По ходу операции выяснилось экстратиреоидное расположение описанного образования, которое исходит из боковой поверхности трахеи. Последнее кистовидной консистенции, в капсуле, располагается между пищеводом и боковой поверхностью трахеи, интимно связанное с перечисленными выше анатомическими структурами, размерами 2.5 х 2.0 см. Проток кисты «уходит» в перстневидный хрящ гортани. ПТГИ – гиалиновый хрящ с выраженными дистрофическими изменениями. К нему прилегает склерозированная соединительная ткань, покрытая внутри бронхогенным эпителием с наличием очаговых подслизистых желез. Эти структуры формируют однокамерную кисту с признаками нерезко выраженного очагового хронического неспецифического воспалительного процесса.

Щитовидная железа

после оперативного лечения

________________________________________________________