Бруцеллез

Этиология

Brucella melitensis (мелкий рогатый скот), Вr. abortus (крупный рогатый скот), Br. suis (свиньи), Br. canis (собаки), Br. neotomae (пустынные кустарниковые крысы), Br. ovis (овцы).

Эпидемиология

• Источники - мелкий (козы, овцы) и крупный рогатый скот, свиньи, северные олени, лошади, собаки, кошки.

• Пути передачи - алиментарный, контактно-бытовой, аэрогенный.

• Сезонность - весенне-летняя (отел, окот, опорос).

• Поражаемость - работники ферм, ветеринары, скотники, стригали, работники, занятые первичной переработкой кож и шерсти.

Классификация

Течение	Выраженность очаговых проявлений
Острый Острый рецидивирующий Хронический активный Хронический неактивный Резидуальный	Нет Нет, имеются свежие Нет, имеются свежие Нет, остаточные Органические и функциональные

Варианты течения хронического бруцеллёза

• Локоморная форма - с поражением мягких тканей, твердого скелета, суставов.

• Нейробруцеллез - с поражением периферических отделов, центральной нервной системы, психобруцеллез.

• Висцеральные формы - легочная, сердечно-сосудистая, гепатолиенальная.

• Урогенитальная.

• Комбинированная.

• Бруцеллез mixt.

Критерии резидуального бруцеллеза

• Стойкие функциональные и органические изменения.

• Отсутствие активности процесса в течение 2 лет (отрицательные серологические реакции при многократной постановке).

Клиника острого бруцеллеза

• Острое начало, фебрильная лихорадка, ознобы, боли в суставах (летучие), головная боль, разбитость, снижение аппетита, гипергидроз.

• Полилимфаденопатия.

• Увеличение печени.

• Увеличение селезенки.

Клиника хронического бруцеллеза

• Лихорадка субфебрильная, состояние относительно удовлетворительное.

• Поражение локомоторного аппарата - полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты.

• Поражение нервной системы - арахноидиты, менингоэнцефалиты, невриты, плекситы, радикулиты.

• Поражение половой системы - выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты

• Поражение висцеральных органов -легкие, сердце, печень, селезенка.

• Комбинированные поражения.

Лабораторная диагностика

• Бактериологический метод - кровь, пунктат костного мозга и лимфатических узлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов.

• Серологические реакции - реакция Райта (диагностический титр 1:200), РПГА (диагностический титр 1:100), РСК, реакция Кумбса, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (высокочувствительный метод).

• Кожно-аллергическая проба - внутрикожная проба Бюрне (оценка через 24-48 часов). Папула до 10 мм - отрицательная, 10-25 мм - слабо «+», 25-40 мм -положительная «++», 40-60 мм - резко положительная «+++», более 60 мм -гиперергическая «++++».

Этиотропная терапия

• Рифампицин 0,6-0,9 г в сутки в сочетании с доксициклином 0,2 г в сутки. Продолжительность курса 6 недель.

• Бисептол-480. По 2 табл. х 1 раз в день, курс 20 дней, затем тетрациклин 0,4 г х 4 раза в день, курс 10 дней.

• Бисептол- 480. По 2 табл. х 1 раз в день, курс 40 дней (при непереносимости антибиотиков).

Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Дезинтоксикационная терапия - 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез.

• НПВС - бутадион, реапирин, ортофен, бруфен, индометацин, пироксикам.

• Хинолиновые препараты - хлорохин, делагил.

• Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, хисмонал, пипольфен, димедрол.

• Кортикостероиды - в тяжелых случаях.

• Анаболические стероиды - нерабол, ретаболил.

• Иммуномодуляторы - левамизол 150 мг 1 раз через 3 дня (всего 6 приемов).

• Сердечные гликозиды.

• Биостимуляторы - алоэ, стекловидное тело, румалон.

• Физиотерапия - ультразвук, ионофорез, УВЧ и др.

Диспансеризация

• Осмотр больных и реконвалесцентов 2 раза в год (весна, осень).

• Снятие с учета - отсутствие активности процесса в течение 2 лет.

Показания к санаторно-курортному лечению

• Не ранее, чем через 3 месяца после исчезновения признаков активного процесса.

• Поражение опорно-двигательного аппарата – грязелечение.

• Функциональные нейро-вегетативные нарушения - бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые воды).

• Поражение периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты) - показаны местные или общие грязевые процедуры.

Специфическая профилактика бруцеллеза

• Ветеринары, зоотехники, доярки, стригали, персонал кожевенных предприятий, занятых первичной переработкой сырья из районов, неблагополучных по бруцеллезу.

• Вакцина Здродовского-Вершиловой из штамма 19 ВА (живая, сухая). Однократно, подкожно. Ревакцинация половинной дозой через 8-12 месяцев.