Приложение №19

	Сбербанк России		ф. № 378
(Наименование, № филиала Сбербанка России/ №ВСП)

АКТ

об излишках/ недостачах

“___” ___________ 20 ___ г. №__________

об излишках, недостачах банкнот(ах) в пачках

_______________________ _____________________ _________________________________________

сомнительных, поврежденных монеты(ах) в мешках (наименование иностранной валюты)

в упаковке _______________________________________________________________________________________

(наименование иностранного банка, подразделения Сбербанка России, другой кредитной организации)

Настоящий акт составлен __________________________________________________________________________

(наименование подразделения Сбербанка России)

в гор. ________________ в том, что сего числа при вскрытии и пересчете в кассе, в предкладовой, в помещении для пересчета денег клиентом (нужное подчеркнуть),

банкнот кассовым работником

_________ _______________________ ___________________________________ _________________________

монеты клиентом (фамилия, имя, отчество)

в присутствии ____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кассового работника подразделения Сбербанка России)

пачке, сформированной с целой

был(а) обнаружен(а) в _________________________ _____________г. _____________ упаковкой

мешке, сформированном нарушенной

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. кассира, или № бригады, в упаковке которых установлен(а)

излишек, недостача целой пломбой №

______________________________ с ________________________ ______________________

сомнительная, поврежденная нарушенной упаковкой №

целыми излишек, недостача

с _______________________________ бандеролями _____________________________________

нарушенными сомнительная, поврежденная

банкнот(а) (серии и номера)

____________________________________________ ____________________________________

(количество цифрами и прописью) монеты(а)

достоинством __________________ на сумму ________________ ________________________________________

(сумма цифрами и прописью

________________________________________________________________________________________________________

в иностранной валюте по ее номиналу)

пачка в количестве... корешков, из которых в... корешке

Указанная ____________________________________________________________________ был(а)

монета из мешка, в котором

излишек, недостача банкнот(а),

обнаружен(а) ______________________________ __________________, пересчитана полностью

сомнительная, поврежденная монеты(а),

кассиром ______________________________________________________________ в присутствии

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________, при этом

(должность, фамилия, имя, отчество)

излишек, недостача банкнот(а)

______________________________ ___ ____________ в сумме __________________________________________

сомнительная, поврежденная монеты(а) (сумма цифрами и прописью

_________________________________________________________________ подтвердился(лась).

в иностранной валюте по ее номиналу)

Подписи лиц, производивших пересчет (расшифровка подписей)

Подписи лиц, присутствовавших при пересчете (расшифровка подписей)

К акту прилагаются:

— верхняя накладки от пачки;

— бандероли от всех корешков (полной величины) пачки (поперечная бандероль);

— обвязка с пломбой (полиэтиленовый рукав с оттисками клише, полиэтиленовая упаковка) от пачки банкнот или обвязка с пломбой и ярлык от мешка с монетой (кольцо-пломба, мешок), в которых был(а) обнаружен(а)

излишек, недостача банкнот(а)

________________________________ __ __________________ ______________________________.

сомнительная, поврежденная монеты(а) (наименование валюты)