Приобретенные (иммунные) гемолитические анемии. Клиника. Диагностика. Лечение

- это анемии, хар-ся развитием гемолиза в рез-те выработки аутоантител против антигенов эритроцитов или эритрокариоцитов. Клиника. Отмечают бледность кожных покровов, общую слабость, лихорадку, желтуху (гипербилирубинемия за счет непрямой фракции), потемнение мочи, спленомегалию, боли в животе, брадиаритмию. При остром гемолизе концентрация гемоглобина может быстро снизиться до критических значений, возможно развитие анемической комы. При медленно развивающемся гемолизе желтуха и анемия проявляются через несколько дней или недель. Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами может протекать хронически. Диагностика. 1) Общий ан. крови – нормохромная амемия, морфология эритроцитов существенно не меняется (при остром гемолизе возможны микросфероцитоз, выраженный ретикулоцитоз, единичные эритрокариоциты); 2) б/хим крови – спонтанная агглютинация эритроцитов («монетные столбики»), фрагментированные эритроциты, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз; 3) прямая проба Кумбса – «+»; 4) миелограмма – признаки усиления эритропоэза. Лечение. 1) глюкокортикоиды (стартовая доза 2,5 мг/кг/сут 2-3 р/день в течении 2-3 мес; при необходимости можно увеличить, но по мере стихания гемолиза уменьшают); 2) иммунодепрессанты (при резистентных к глюкокортикоидам формах); 3) трансфузии отмытых эритроцитов, подобранных с помощью непрямой пробы Кумбса, производят только при снижении концентрации гемоглобина менее 50-60 г/л; 4) паллиативный метод леч-ния (спленэктомия).