Острые пневмонии у детей раннего возраста. Причины. Патогенез. Классификация

Острая пневмония -острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов легких. Причины: 1) у детей 1-го полугодия жизни возбудителями чаще бывают стафилакокк, кишечная палочка, реже хламидии; 2) старше 1 года жизни – пневмококки (90%), гемофильная палочка (5-10%), стафилококки, стрептококки, микоплазма; 3) причинами внебольничных пневмоний у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет возрастает роль респираторных вирусов. Этиологическая роль пневмококка возрастает после 2 мес жизни реб-ка и достигает максимума к 6 мес возрасту, на этом ур-не она сохраняется до 7-12 лет. Гемофильная инфекция как причина пневмонии выявляется у детей, начиная с 3-5 мес до 12 лет. Золотистый и эпидермальный стафилакокки как причины пневмонии встречаются в основном у детей первых 2-3 лет. Хламидийная инф-ция как причина пневмонии возможна практически в любом возрасте. Частота клебсиеллезной пневмонии заметно возрастает после года и достигает максимума после 7 лет. Микоплазменную инфекцию как причину внебольничной пневмонии регистрируют у детей до 3 лет и у детей школьного и подросткового возрастов. Патогенез: основной путь проникновения инф-ции бронхогенный --> распространяется по ходу дыхательных путей в распираторные отделы (внутриутробная и септическая пневмонии - гематогенный путь проникновения). Часто пневмонии предшествует ОРВИ --> увеличивается продукция слизи в верхних дыхательных путях, снижается ее бактерицидность --> нарушение работы мукоцилиарного аппарата бронхиального тракта --> разрушение эпителиальных клеток --> снижение местной иммунной защиты --> проникновение бактериальной флоры в нижние отделы дыхательных путей --> воспалительные изменения в легких. Патогенез нарушений ССС при пневмонии: токсикоз и ДН --> спазм артериол МКК --> легочная гипертензия и повышенная нагрузка на правые отделы сердца --> снижение сократительной способности миокарда --> нарушение периферической гемодинамики, расстройство микроциркуляции. Классификация: I. По морфологической форме: 1) очаговая; 2) сливная; 3) сегментарная; 4) долевая (крупозная); 5) интерстициальная. II. По условия инфицирования: 1) внебольничная (домашняя) – возбудителем явл-ся пневмококк, H. Influenzae, стафилококк, микоплазма, легионелла, вирусы, Chlamydia pneumoniae; 2) внутриутробная (госпитальная) – возбудителем явл-ся псевдомонады, клебсиеллы, стафилококк, E. Coli, H. Influenzae; 3) у б-ных с иммунодефицитами – возбудителями явл-ся различные бактерии, пневмоцисты, ЦМВ, микобактерии, вирусы; 4) ассоциированные с вентиляцией легких (ВАП) ранние – первые 72 ч ИВЛ (по этиологии как внебольничная), поздние – 4 сут ИВЛ и более (по этиологии как внутрибольничная). III. По тяжести: 1) нетяжелая; 2) тяжелая (обычно смешанной вирусно-бактериальной и бактериально-бактериальной этиологии). IV. По течению: 1) острая (3-4 нед); 2) затяжная (2-3-6 мес). V. Осложнения: а) легочные: 1) синпневмонический плеврит; 2) метапневмонический плеврит; 3) легочная деструкция; 4) абсцесс легкого; 5) пневмоторакс; 6) пиопневмоторакс; б) внелегочные: 1) ДН; 2) инфекционно-токсический шок; 3) ДВС-синдром; 4) респираторный дистресс-синдром взрослого типа.