Вопрос 5. Особенности назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденных

Исследование трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода как при осмотре на месте обнаружения, так и при судебно медицинской экспертизе по характеру решаемых вопросов имеет свои особенности. Судебно-медицинская экспертиза трупов младенцев предусматривает обязательное определение ряда понятий, таких как новорожденность, доношенность, зрелость, живорождение и мертворождение, время внеутробной жизни (возраст), жизнеспособость, признаки ухода.

Новорожденность. В акушерстве, педиатрии, патологической анатомии и других специальностях в основе определения периода новорожденности учитываются анатомо-физиологические особенности младенца. Этот период исчисляется от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни. В судебно-медицинском и правовом определении период новорожденности традиционно исчисляли первыми сутками с момента рождения. Однако, учитывая научную обоснованность выделения периодов жизни человека и современную общемедицинскую терминологию, в судебно-медицинской практике при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указывающих на время родов и срок жизни) ребенка в возрасте до 28 дней жизни также вполне уместно называть новорожденным; при отсутствии документальных данных о возрасте ребенка, новорожденным его следует считать при наличии признаков недавних родов, фактически несколько первых суток жизни. К таким признакам относят наличие крови и сыровидная смазка на коже, родовая опухоль, остатки пуповины и плацента, следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике, отсутствие пищи в желудке и кишечнике, локальные ателектазы легких.

Трупом новорожденного не следует считать младенца с периодом внутриутробного развития более двух месяцев, не дышавшего, погибшего внутриутробно либо во время родов – в таких случаях уместно использовать термин «труп плода». Человеческий зародыш со сроком развития менее двух лунных месяцев называют эмбрионом.

Доношенность, зрелость. Нормальная беременность у человека, продолжающаяся в среднем 10 лунных месяцев или 280 дней, заканчивается родами доношенного и зрелого плода. В современном понимании доношенной считается беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259 – 293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель – выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель. Таким образом, понятие «доношенность» (соответственно

и «недоношенность») определяется только сроком внутриутробного развития (сроком гестации).

Под зрелостью следует понимать оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей новорожденного, соответствующее сроку внутриутробного развития доношенного ребенка. Доношенный ребенок может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели соответствуют более ранним срокам внутриутробного развития. Зрелость определяются совокупностью структурных показателей, позволяющих определить, какому сроку внутриутробного развития соответствует ребенок, даже если он является доношенным. Это соответствующие антропометрические данные – длина и вес тела, размеры головки, ширина плеч и др., а также целый ряд других признаков.

Живорождение и мертворождение. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери на любом сроке беременности; при этом после отделения, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента, плод дышит и (или) проявляет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию пуповины, движения мускулатуры.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до наступившего его полного изгнания или извлечения из организма матери. Практически во время вскрытия трупа определяют живорождение с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первыми вздохами в легкие (проба Галена) и в желудочно-кишечный тракт (проба Бреслау).

Время внеутробной жизни (возраст). Признаками, позволяющими определить возраст родившегося ребенка могут быть изменения в пуповине и пупочном кольце, особые физиологические состояния новорожденных (физиологическая желтуха, половой криз и др.), изменения в родовой опухоли и ряд других показателей развития. Так, признаки подсыхания пуповины наблюдают к концу первых суток, отпадает пуповина обычно на четвертые-пятые сутки жизни. Заживление пупочной ранки наступает приблизительно к десятому дню. Ко второму-четвертому дню жизни развивается физиологическая желтуха – кожа ребенка приобретает желтушную окраску, которая сохраняется до двух недель. Половой криз у родившихся девочек и мальчиков в виде набухания молочных желез наблюдается первые четверо-пятеро суток, в виде кровянистых выделений из половых путей девочек – к третьим-седьмым суткам после рождения. Следует учитывать, что при недоношенности и незрелости сдвигаются временные параметры особых физиологических состояний, что необходимо учитывать при определении возраста родившихся детей.

Имеются закономерности в изменениях состава крови, что также может быть использовано при определении срока внеутробной жизни: например, к пятому-шестому дню жизни ребенка уравнивается процентное содержание некоторых клеток крови – нейтрофилов и лимфоцитов (нейтрофильно–лимфоцитарный перекрест). Родовая опухоль обычно исчезает через два-три дня после рождения. Меконий (первородный кал) в кишечнике родившегося бывает в течение первых четырех-пяти суток жизни. Отдельные спавшиеся участки легких (субтотальный апневматоз) сохраняются до суток. Судить о возрасте ребенка позволяют антропометрические данные – масса тела, рост, соотношение размеров частей тела и др. Указанные и другие признаки в совокупности позволяют устанавливать срок внеутробной жизни в определенных интервалах.

Жизнеспособность. Под жизнеспособность следует понимать достаточное морфологическое и функциональное развитие тканей и органов новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери. Современная медицинская наука, с учетом уровня современных способов выхаживания детей, признает жизнеспособными плоды со сроком гестации (внутриутробного развития) 22 недели и более, массой 500 г. и более, длиной 25 см и более. Помимо срока гестации, жизнеспособность новорожденного обуславливается отсутствием несовместимых с жизнью пороков развития и других патологических состояний, в том числе выраженных признаков незрелости.

Признаки ухода. Новорожденный ребенок и ребенок грудного периода постоянно нуждается в создании для него оптимальных условий существования. Оставление таких детей без надлежащего ухода может закончится для них смертельным исходом. Об отсутствием ухода можно судить по следующим признакам:

- обнаружение трупа ребенка в лесу, сарае, заброшенном строении, выгребной яме и т.д.;

- наличие у новорожденного необработанной пуповины, неотделенная от пуповины плацента;

- наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония, других загрязнений;

- отсутствие одежды на теле ребенка (пеленок, распашонок и пр.) либо несоответствие ее температурным условиям окружающей среды;

- отсутствие пищи в желудке;

- наличие на теле ребенка насекомых, прижизненные повреждения животными, насекомыми, птицами и пр.

Продолжительность жизни у оставленного без ухода и без питания ребенка зависит от условий в которых он находится и может исчисляться до нескольких суток. Данные, указывающие на отсутствие ухода за ребенком, обязательно должны сопоставляться с особенностями обстановки и условий, в которых обнаружен труп младенца.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что исследование трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода как при осмотре на месте обнаружения, так и при судебно медицинской экспертизе по характеру решаемых вопросов имеет свои особенности. Судебно-медицинская экспертиза трупов младенцев предусматривает обязательное определение ряда понятий, таких как новорожденность, доношенность, зрелость, живорождение и мертворождение, время внеутробной жизни (возраст), жизнеспособость, признаки ухода.

Заключение

В ходе лекционного занятия нами было рассмотрено участие врача-специалиста в области судебной медицины в осмотре трупа на месте его обнаружения и при эксгумации трупа, изучена специфика проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, основные решаемые вопросы, раскрыты возможности дополнительных методов исследования при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа, а также особенности назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы трупов неизвестных лиц, расчлененных трупов, костных останков, трупов новорожденных.

Подводя итог по рассматриваемой теме, следует отметить, что в ходе участия врача-специалиста в области судебной медицины в осмотре трупа на месте его обнаружения и при эксгумации трупа в предположительной форме даются ответы на вопросы, интересующие правоохранительные органы (в пределах компетенции врача-специалиста); ответы на данные вопросы в категорической форме могут быть даны в результате проведенной в дальнейшем судебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-медицинской экспертизе подлежат трупы людей, умерших насильственной смертью, с не установленной в медучреждении причиной смерти, при подозрении на насильственную смерть, трупы неизвестных лиц, в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также - в ряде случае – при ее наступлении в стационаре. Судебно-медицинский эксперт, исходя из предварительных данных обстоятельств смерти, выявленных повреждений и решаемых задач сам определяет способ вскрытия трупа, применяемые методики исследований, последовательность изучения внутренних органов.

Для обоснованности заключения, получения фактических данных, помимо непосредственного исследование трупа осуществляется забор материала для дополнительных исследований – наиболее часто для судебно-гистологического, судебно-химического, судебно-биологического исследований.

Исследование трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода как при осмотре на месте обнаружения, так и при судебно медицинской экспертизе по характеру решаемых вопросов имеет свои особенности. Судебно-медицинская экспертиза трупов младенцев предусматривает обязательное определение ряда понятий, таких как новорожденность, доношенность, зрелость, живорождение и мертворождение, время внеутробной жизни (возраст), жизнеспособость, признаки ухода.

Тема № 8 «Понятие о механической травме»

для курсантов 4 курса факультета милиции,

следственно-экспертного и уголовно-исполнительного факультетов

Минск 2011

Авторы:

Кухарьков Ю.В., доцент кафедры криминалистики, кандидат медицинских наук, доцент;

Гусенцов А.О., преподаватель кафедры криминалистики.

Рецензент:

Э.В. Туманов, проректор ГУ «Институт повышения квалификации и переподготовки кадров Государственной службы медицинских судебных экспертиз», кандидат медицинских наук, доцент.

Рекомендована к использованию в учебном процессе на заседании кафедры криминалистики. Протокол № 16 от 22.11.2011 г.