Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.
Клинические проявления:
· Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.
· Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы
· В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.
· Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.
Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Вначале гематома малозаметна, а через 2-3 дня начинает увеличиваться.
Клинические проявления:
· Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.
· Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.
· На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).
· С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.
· При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение, гипербилирубинемия
Травмы костей черепа происходят в результате сдавления костей черепа в родовых путях. Переломы бывают линейные и вдавленные. Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения. Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или энергичном наложении акушерских щипцов. Они проявляются вдавлением в виде желоба, ложки или воронки на лобных, теменных или височных костях. Функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает. В дальнейшем вдавление костей может остаться на всю жизнь, как косметический дефект.
Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонков от диска. В случаях тяжелой травмы образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга. Переломы позвоночника чаще локализуются в области VI-VII шейных позвонков.
Клинические проявления зависят от наличия и массивности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга:
· При повреждении верхне-шейного отдела спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.
· При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних конечностей.
· При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, кала).
При этом виде родовой травмы прогноз, как правило, неблагоприятный.
Родовая травма и переломы других костей.
Наиболее частый вид родовых переломов – перелом ключицы, который встречается с частотой 11,7:1000 новорожденных детей, реже – перелом плечевой и бедренной костей, еще реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени.
Клинические проявления перелома ключицы:
· Беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни.
· Припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы.
· Более глубокая шейная складка на стороне повреждения, чем на здоровой стороне.
· Отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения.
· Крепитация и деформация ключицы при пальпации.
· Отсутствие рефлекса Моро на стороне повреждения.
Переломы ключицы по типу «зеленой веточки» (поднадкостничные) имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными:
· Двигательная активность и рефлекс Моро сохранены.
· Смещения осколков не отмечается.
· В дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.
Клинические проявления перелома плечевой и бедренной кости:
· Перелом часто сопровождается смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.
· Отсутствие свободных движений конечности на стороне повреждения.
· Отсутствие рефлекса Моро.
· Повреждение соответствующего нерва.
Родовая травма и повреждение мягких тканей.
При повреждении мышц чаще встречается травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи. Реже повреждаются трапециевидная, дельтовидная и жевательные мышцы.
Клинические проявления повреждения мышц:
· В месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции.
· При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка ребенка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую – «кривошея».
Родовая травма и повреждение внутренних органов встречается редко. Чаще они происходят при стремительных родах, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий. Встречаются следующие повреждения внутренних органов:
· Разрывы внутренних органов: селезенки, печени, почек.
· Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.
· Кровоизлияния в легкие.
Клинические проявления обычно появляются на 1-2 день жизни ребенка в виде симптомов внутреннего кровотечения:
· Состояние тяжелое.
· Ребенок апатичен, плохо сосет грудь.
· Кожные покровы становятся резко бледной окраски.
· Выражены тахикардия и тахипноэ.
Родовая травма и повреждение нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального нервов и нервов плечевого сплетения.
Клинические проявления паралича или пареза лицевого нерва:
· Веки полностью не смыкаются.
· Сглаженность носогубной складки на стороне повреждения.
· Рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.
Обычно прогноз благоприятный, восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца. При параличе лицевого нерва по центральному типу прогноз зависит от степени тяжести и прогноза внутричерепной родовой травмы.
Клинические проявления паралича или пареза плечевого сплетения:
· Опущение плеча.
· Вялое свисание верхней конечности, рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, суставах кисти, кисть развернута кнаружи («симптом кукольной ручки»).
· Рефлексы вялые.
· Мышечный тонус снижен.
Восстановление функций может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.
Внутричерепная родовая травма – это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.
Причины и факторы риска развития внутричерепной родовой травмы:
Дата публикования: 2014-11-26; Прочитано: 576 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!