Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыду щего.
1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
— уложить больного с приподнятыми под утлом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких — см. “Отек легких”):
— проводить оксигенотерапию;
— при ангинозной боли провести полноценное обезболивание:
— осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСЖ более 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикар-дия с ЧСЖ менее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);
— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД:
— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС, ау-скультативной картины легких и сердца (по возможности контролировать ЦВД или давление заклинивания в легочной артерии);
— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем Же критериям;
— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.
Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то переходят к следующему этапу.
3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно ка-пельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг х мин) до достижения минимально достаточного артериального давления;
— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналина гидротарт-рат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.
4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пуль-соксиметр.
5. 1Ъспитализировать после возможной стабилизации со стояния. Основные опасности и осложнения:
— несвоевременные диагностика и начало лечения:
— невозможность стабилизировать артериальное давление:
— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;
— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
— асистолия:
— рецидив ангинозной боли:
— острая почечная недостаточность.
Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 ммрт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.
Глюкокорпшкоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.
Дата публикования: 2014-11-18; Прочитано: 204 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!