Синдромы психических болезней

Синдром (симптомокомплекс) — обусловленное общим патогенезом
устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных сим-
птомов.

"Распознавание любой болезни, в том числе психической, начина-
ется с симптома. Однако симптом — признак многозначный, и на его
основании диагностировать болезнь невозможно. Отдельный симптом
приобретает диагностическое значение только в совокупности и взаи-
мосвязи с остальными симптомами, то есть в симптомокомплексе —
синдроме" (А.В.Снежневский, 1983). Диагностическое значение синд-
рома обусловлено тем, что входящие в него симптомы находятся в за-
кономерной внутренней связи. Любой психической болезни свойствен-
ны определенные, видоизменяющиеся и сменяющиеся с течением време-
ни в определенной для каждой болезни последовательности синдромы.

Несомненно, что диагноз болезни имеет первостепенное значение в
практической деятельности врача любой специальности. Ведь от пра-
вильности и точности диагноза зависит лечение. Эта мысль проста и по-
нятна каждому, кто заинтересован в судьбе больного. Не случайно ди-
агнозу с давних пор придают такое важное, точнее, огромное значение.
Умение правильно диагностировать болезни обеспечивает и успех прак-
тической деятельности врача, и то доверие, которое испытывают к нему
больные, и, наконец, ту пользу, которую врач приносит своею профес-
сиональной деятельностью.

В вопросе необходимости постановки правильного нозологическо-
го диагноза психиатрия, как и всякая медицинская дисциплина, конеч-
но, не составляет исключения. Однако введение в терапию психичес-
ких болезней психофармакологических средств определенным образом
повлияло на отношение психиатров к диагнозу болезни. "Как стало оче-
^Видным, при определении показаний для того или иного метода тера-
пии речь может идти не столько о лечении "нозологических единиц" в

8* 115

смысле классической психиатрии Крепелина, сколько о направлении те-
рапевтических усилий на так называемые "симптомы-мишени". При
этом оказалось несущественным, в какой общей клинической картине
эти симптомы фигурируют" (H.J.Weitbrecht, 1970)*. К мысли о том, что
лечение психически больных психотропными средствами несомненно
скажется на отношении психиатров к вопросу о специфичности большин-
ства синдромов и состояний, а также к нозологической системе Е.Кгаере-
Нп'а, французские психиатры пришли очень скоро после того, как в ка-
честве лечебного средства был введен ларгактил** (Delay J., 1956).

Повседневный практический опыт свидетельствует, что психиатры
относят к "симптомам-мишеням" не только или, точнее, не столько про-
стые симптомы, сколько симптомокомплексы. Поэтому при назначении
терапии в первую очередь производится определение психического ста-
туса больного, оценка которого идет по линии выявления существующе-
го в данное время синдрома. О том, что синдромальная оценка психичес-
ких болезней всегда учитывалась психиатрами, могут свидетельство-
вать слова П.Б.Ганнушкина (1928): "До сих пор мы знали лишь два на-
правления в клинической психиатрии: направление симптоматологичес-
кое и нозологическое; будущее, конечно, только за нозологическим на-
правлением, хотя нужно сказать, и симптоматологическое еще не сказа-
ло своего последнего слова. Об этом свидетельствует эволюция Крепе-
лина, который всю свою жизнь боролся с этим направлением и создал
направление нозологическое; в одной из последних своих работ (1920) о
формах проявления душевных заболеваний он определенно уже не поле-
мизирует, а в значительной мере поддерживает точку зрения A.E.Hoche
(1912) о громадном значении и важности симптомокомплексов — с тою,
конечно, поправкой, что все эти симптомокомплексы, все эти синдромы
должны рассматриваться как проявления той или другой нозологичес-
кой формы". Лечение психически больных психофармакологическими
средствами подтвердило правильность слов, высказанных более полу-
века тому назад. Совершенно неслучайно в отечественных учебных по-
собиях по психиатрии — справочниках,, учебниках, руководствах —
синдромам психических болезней уделяется все большее и большее место.

* Вайтбрехт Х.И. Значение диагностики депрессивных синдромов. В кн.:
Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии терапии. — В кн.: Доклады,
представленные на симпозиуме, проходившем 10—12 сентября 1970 г. в г.
Москва. Москва-Базель, с. 7—8.

** Впоследствии этот препарат получил распространение под названия-
ми хлорпромазин, аминазин и др.