Обезболивание в области резцового отверстия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв. Резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7- 8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Носо­небный нерв можно блокировать внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положе­ние по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в сли­зистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1-2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья рез­цового отверстия (рис. 2, а).

А б

Рис. 2. Обезболивание но­сонебного нерва.

а - внутриротовой метод обез­боливания носонебного нерва в резцовом канале;

б - внутриносовой метод обезболивания но­сонебного нерва у основания перегородки носа.

Если иглу ввести точно над резцо­вым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью рез­цового канала, так как нижняя челюсть не позволяет соблюсти условия их параллельности. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диф­фундирует в резцовый канал и блокирует в нем иосонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, когда продвигают иглу в ка­нал на 0,5-0,75 см и в нем выпускают обезболивающий раствор. При этом выключаются анастомозы, идущие от носонебного нер­ва к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в канал не всегда возможно, особенно у больных с ниж­ней макрогнатией или верхней микрогнатией.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перего­родки носа с обеих сторон от нее (рис. 2, б). Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2% раствором дикаииа с адреналином. Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет получить хорошее обезболивание в области централь­ных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что иосонебный нерв отдает анастомозы к пе­реднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкост­ница альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединно­му шву, основание - к фронтальным зубам, а стороны его про­водят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до пер­вого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.

Осложнения. При введении иглы в резцо­вый канал глубже чем на 1 см возможно кро­вотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полос­ти носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Носонёбный нерв является ветвью:

а)тройничного нерва

б)лицевого нерва

в)крылонёбного ганглия

г)ушного ганглия

2. При инфраорбитальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей:

а) средних и задних

б) передних и задних

в) передних и средних

3.Зона обезболивания резцовой анестезии:

а)слизистая оболочка в пределах резцов одной стороны

б)слизистая оболочка в пределах резцов двух сторон

в)слизистая оболочка в пределах резцов и клыков одной стороны

г)слизистая оболочка в пределах резцов и клыков с обоих сторон

4.Носонёбный нерв выходит через:

а)большое нёбное отверстие

б)малое нёбное отверстие

в)резцовое отверстие

г)круглое отверстие

д)овальное отверстие

5.Расстояние резцового отверстия от альвео­лярного края между верхними центральными рез­цами у взрослых равно:

а)около 5 мм

б)около 8 мм

в)около 12 мм

г)около 15 мм

6.Резцовое отверстие находится на месте пере­сечения линий:

а)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков

б)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних вторых (боковых) резцов

в)одна из которых является линией срединного шва, а вторая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних центральных резцов

7.Для проведения резцовой анестезии необхо­димо обезболить какой нерв?:

а)I ветвь тройничного нерва

б)II ветвь тройничного нерва

в)III ветвь тройничного нерва

г)большой нёбный нерв от крылонёбного ганглия

д)носонёбный нерв от крылонёбного ганглия

8. Какие нервы блокируются при инфраорбитальной анестезии:

а) задние верхние альвеолярные ветви

б) передние и средние альвеолярные ветви и инфраорбитальный нерв

в) верхнечелюстной нерв

9.Точка вкола при проведении инфраорбитальной анестезии внеротовым способом располагается на 1 см от проекции подглазничного отверстия:

а) книзу и медиально

б) книзу и латерально

в) книзу

г) медиально

д) латерально

10.Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от нижнего края грушевидного отверс­тия?:

а)0,5 см

б)1 см

в)2 см

г)3 см

Вариант № 2

1.Точка вкола при проведении инфраорбитальной анестезии внутриротовым способом располагается на пересечении линий: на 0,5 см выше переходной складки и вертикальной линии на уровне:

а) между центральным и боковым резцами

б) между боковым резцом и клыком

в) клыка

г) между клыком и первым премоляром

2.Направление иглы при проведении инфраорбитальной анестезии:

а) кверху и кзади

б) кверху, медиально и кзади

в) кверху, латерально и кзади

г) медиально и кзади

3.В среднюю зону обезболивания при проведении подглазничной анестезии входят зубы верхней челюсти соответствующей стороны:

а) резцы и клык

б) резцы, клык и первый премоляр

в) резцы, клык и премоляры

г) резцы, клык, премоляры и половина первого моляра

д) боковой резец, клык и премоляры

4.Резцовая анестезия выполняется:

а)только внутриротовым методом

б)только внеротовым методом

в)как внутри-, так и внеротовым методом

5.Резцовое отверстие находится:

а)под резцовым сосочком

б)над резцовым сосочком

в)слева от резцового сосочка

г)справа от резцового сосочка

6.На какую глубину нельзя углубляться в резцо­вый канал?:

а)более 1-2 мм;

б)более 5-6 мм;

в)более 8-10 мм;

г)более 15-20 мм.

7."Малая гусиная лапка" - это:

а)разветвление ветвей лицевого нерва

б)разветвление ветвей подглазничного нерва

в)разветвление 3 ветви тройничного нерва

г)Гассеров узел.

8.Расстояние от альвеолярного края до подглаз­ничного отверстия у взрослых:

а)0,5 см

б)1,5 см

в)2,5 см

г)3,5 см

9. Какой нерв блокируется при резцовой анестезии:

а) большой небный нерв

б) носонебный нерв

в) малый небный нерв

г) подглазничный нерв

264.Носонёбное углубление находится на каком расстоянии от основания кожной перегородки носа?:

а)0,5 см

б)1 см

в)2 см

г)3 см

6.2. Ситуационные задачи: