Подвисочная ямка

Это продолжение книзу височной ямы.

Границы:

· верхняя граница - подвисочный гребень и верхний край скулового отростка; гребень служит границей между височной и подвисочной ямой;

· нижняя граница: латеральная пластинка крыловидного отростка и основание большого крыла клиновидной кости;

· передняя: глазничный край большого крыла и передний край крыловидного отростка;

· боковая: внутренняя поверхность восходящих ветвей нижней челюсти;

· задняя: передненижняя поверхность основания скулового отростка.

Подвисочная ямка сообщается с височной и крылонебной ямками через клетчаточные пространства.

Полость носа. Околоносовые пазухи, их значение, развитие в онтогенезе, варианты и аномалии.

Полость носа

В лицевом черепе полость носа располагается в середине и имеет:

костную перегородку – (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника), которая делит полость носа на правую и левую половину;

вход, обозначенный как грушевидная апертура, ограниченный сверху краями носовых костей, сбоку носовыми вырезками верхних челюстей, снизу – передней носовой остью верхних челюстей;

выход – хоаны, — ограниченные сбоку медиальными пластинками крыловидных отростков, изнутри – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальными пластинками небных костей с задней носовой остью.

Полость носа обладает верхней, нижней и парными боковыми стенками.

Верхняя стенка состоит:

· из носовой части лобной кости, продырявленной пластинки решетчатой кости и тела клиновидной, которые составляют верхнезаднюю часть стенки;

· из парных носовых костей: правой и левой, образующих передне-верхнюю часть стенки.

Нижняя стенка включает:

· небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей – костное небо;

· носовой гребень, который проходит по середине стенки в продольном направлении.

Латеральная правая и левая стенка состоит:

· из носовых поверхностей тела и лобных отростков верхних челюстей, слезных костей, решетчатого лабиринта, перпендикулярных пластинок небных костей, медиальных пластинок крыловидных отростков;

· изнутри на боковых стенках находятся верхние, средние и нижние носовые раковины, а под ними верхние, средние и нижние носовые проходы.

Придаточные пазухи носа и их связи:

· верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний носовой проход;

· лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым проходом;

· решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход;

· клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок) соединяется с верхним носовым проходом;

· решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом.

Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется, очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях.

Верхняя стенка отделяет пазуху от глазницы и состоит:

· из компактной кости в 0,7-1,2 мм толщиной, имеющей утолщение в подглазничном крае;

· через верхнюю стенку проходят подглазничные борозда и канал, которые истончают стенку, вплоть до её отсутствия, внутри ее от подглазничного канала и борозды начинаются верхние альвеолярные канальцы (2-3) для одноименных сосудов и нервов, снабжающих альвеолы и зубы.

Медиальная стенка граничит с полостью носа и состоит из:

· компактной кости, более тонкой по нижнему и заднему краю (1,7-2,2 мм) и толстой впереди (3 мм), где располагается клыковая альвеола;

· в стенке находится серповидная верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым проходом.

Переднелатеральная стенка располагается в области клыковой ямы и состоит:

· из компактной кости — тонкой в центре (0,2 мм) и толстой по периферии (4,8-6,4 мм). У лобного, скулового и альвеолярного отростка кость состоит не только из наружной и внутренней компактной пластинки, но и расположенной между ними губчатой костной ткани, что вместе образует контрфорсы – уплотнители кости, возникшие от действия жевательных мышц (лобно-носовой и скуло-альвеолярный);

· внутри стенки проходят передние и средние альвеолярные канальцы, содержащие одноименные сосуды и нервы.

Заднелатеральная стенка находится в области бугра верхней челюсти и состоит:

· из одной компактной пластинки в 0,8-1,3 мм в области бугра, а вблизи альвеолярного и скулового отростков она имеет две компактные пластинки, а между ними губчатое вещество, что придает ей значительную толщину в 3,8-4,7 мм (контрфорс – крыловидно-небный);

· внутри стенки проходят задние альвеолярные канальцы для одноименных сосудов и нервов, они утончают стенку вплоть до её отсутствия.

Нижняя стенка считается местом соединения латеральной1 и медиальной стенок в виде желоба. Она состоит:

· из компактной пластинки 0,3–0,5 мм толщины;

· нижняя стенка рассматривается, как дно верхнечелюстной пазухи, которое может быть низким (глубоким), высоким (поверхностным), ровным или неровным из-за выпячивания альвеол резцов, клыка и премоляров.

Через нижнюю стенку к пазухе могут прилежать корни верхних пре – и моляров, отделяясь от нее компактной пластинкой в 2-3 мм толщиной, а при наличии в пазухе небных и альвеолярных бухт проникать в нее.

Индивидуальная изменчивость в строении верхнечелюстной пазухи проявляется:

· при сильной пневматизации челюсти большим объемом пазухи и тонкими стенками;

· при слабой пневматизации малым объемом и толстыми стенками;

· при узкой и высокой челюсти, небольшой пазухе корни пре – и моляров отделены толстой нижней стенкой;

· при широкой и низкой челюсти и большой пазухе — нижняя стенка истончается, а при наличии глубоких альвеолярных и небных бухт корни 2-го и 3-го моляров лежат внутри пазухи.

Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании, а также регуляторов температуры мозга. Они, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках.

Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе.

Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха — на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периоде, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-40 годам.

Варианты и аномалии

· редкое отсутствие, например, лобной пазухи;

· вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпучиваний;

· вариации впадения в носовые проходы;

· расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе.

Внутренняя поверхность основания черепа. Отверстия, их назначения.

Внутреннее основание черепа

Наружная граница между сводом и основанием черепа проходит через:

· носолобный шов и точку назион;

· надглазничные края лобной кости и её скуловые отростки, клиновидно-скуловой шов;

· подвисочный гребень клиновидной кости, скуловой отросток височной кости и наружное слуховое отверстие;

· основание сосцевидного отростка;

· верхнюю выйную линию и наружный затылочный выступ.

Внутренняя граница между сводом и основанием выделяется не во всех учебниках:

· слепое отверстие лобной кости и основание ее глазничных отростков;

· соединение малых и больших крыльев клиновидной кости (латеральная оконечность верхней глазничной щели), стык теменно-клиновидного и лобно-теменного швов;

· основание пирамиды височной кости и сосцевидно-теменной шов;

· борозда поперечного синуса, крестообразное возвышение и внутренний выступ затылочной кости.

Во внутреннем основании выделяется три черепных ямы, расположенных уступами.

Передняя черепная яма образована:

· по бокам — глазничными частями лобной кости;

· в центре — продырявленной пластинкой решетчатой кости;

· сзади — малыми крыльями клиновидной кости.

Задняя граница передней черепной ямы:

· задний край малых крыльев, бугорок седла клиновидной кости.

Анатомические структуры передней ямы:

· мозговые возвышения, пальцевые вдавления, — следы извилин и борозд лобной доли;

· решетчатые отверстия для обонятельных нервов (I пара);

· петуший гребень и слепое отверстие для прикрепления твердой мозговой оболочки.

Средняя черепная яма образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частью чешуи височной кости. В яме выделяют центральную часть с турецким седлом и две латеральных ямки: правую и левую.

В центральной части на теле клиновидной кости находится турецкое седло и ряд других образований:

· впереди турецкого седла — предперекрестная борозда и передний бугорок – для перекреста зрительных нервов и передней части пещеристого венозного синуса;

· отверстия зрительных каналов для II пары черепных нервов и центральных артерии и вены;

· гипофизарная ямка и позади ее спинка турецкого седла – для гипофиза и задней части пещеристого синуса;

· на боках седла — сонные борозды правая и левая — для внутренней сонной артерии и боковых частей пещеристого синуса (артерия проходит внутри синуса).

В двух латеральных ямках на больших крыльях и пирамиде располагаются:

· мозговые возвышения и пальцевые вдавления височной доли мозга;

· между большими и малыми крыльями — верхняя глазничная щель – для III, IY, YI пары и первой (глазной) ветви Y пары черепных нервов, глазничных артерии и вены;

· круглое отверстие – верхнечелюстная ветвь Y пары;

· овальное отверстие — нижнечелюстная ветвь Y пары и мелкопетлистое венозное сплетение;

· остистое отверстие — средняя менингеальная артерия;

· расщелины и борозды для большого и малого каменистых нервов (ветви YII и IX пары), тройничное вдавление для узла Y пары на передней поверхности у вершины пирамиды височной кости, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.