Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения

Методические указания для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического,

медико-профилактического факультетов и ВСО

Составители: Харисова Ильмира Минулловна – зав. кафедрой, д.м.н., профессор

Шарафутдинова Назира Хамзиновна – д.м.н., профессор

Павлова Марина Юрьевна – доцент, к.м.н.

Ибатуллина Рузиля Рахимьяновна – ассистент

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати __________ 2002 г. Бумага офисная; Отпечатано на ризографе. Формат 60х84 1/16. Усл. печ. л. ____. Тираж _____ экз. Заказ № _____.

450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3,

Башкирский государственный медицинский университет

Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения

Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохра­нившиеся вблизи очага поражения лечебно-профилактические учреж­дения и медицинские подразделения войсковых частей ГО. Они явля­ются первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной по­мощи достигает 15-20 % от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечивает 2 средней тяжести и до 4 различ­ных несложных хирургических манипуляций.

Анализ летальности среди пострадавших от ядерного взрыва в Хиросиме показывает, что 70 % умерли в первые сутки после травмы.

На первом месте среди причин смерти в первые сутки в ядерном очаге будут шок, кровопотеря, асфиксия, отравления окисью углерода и др.

На втором месте другие поражения, несовместимые с жизнью. Гной­ные и прочие осложнения воспалительного характера (анаэробная ин­фекция, перитонит и др.), как причина смерти в этот период, могут составить незначительный удельный вес.

Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизнен­ным показаниям им обеспечивается проведение мероприятий по подго­товке к эвакуации (исправление повязок, средств иммобилизации, вве­дение обезболивающих и других лекарственных средств), а также по профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостол­бнячной, противогангренозной сыворотки и др.). Первичную хирурги­ческую обработку ран при отсутствии жизненных показаний (анаэроб­ная инфекция и др.) целесообразно отсрочить под прикрытием антибио­тиков. Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении ран в 2,5 раза уменьшает вероятность развития раневой инфекции.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше с момента поражения. В системе лечебно-эвакуационного обеспече­ния возникает необходимость в оказании пораженным медицинской помощи до эвакуации их в больницы загородной зоны в объеме, обес­печивающим устранение таких угрожающих жизни в первые часы пос­ле травмы последствий поражения, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное состояние и др. Уст­ранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 часов после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает благоприятные условия для их эвакуации в больницы загород­ной зоны и дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечива­ется в МО. Они должны обладать достаточно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохранившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко распо­ложенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь с тем, чтобы обеспечить оказание пораженным первой врачебной помощи по неотложным (жизненным) показаниям б ближайшие часы после травмы и подготовить пораженных к дальнейшей эвакуации в больничную базу.

МО является подвижным формированием МО ГО и предназнача­ется для оказания первой врачебной помощи пораженному населению.

На МО возлагаются следующие основные задачи:

ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развертывания отряда;

эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ:

обеспечение массового приема, медицинской сортировки, вре­менного размещения пораженных;

оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и
неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;

проведение дозиметрического контроля, частичной специаль­ной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;

временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных;

временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами;

подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в боль­ничные учреждения загородной зоны и погрузка их в транспорт;

проведение простейших лабораторных исследований;

обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за МО объектах;

организация питания пораженных, находящихся в МО;

участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпи­демических мероприятий в очагах поражения;

защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия массового поражения;

ведение медицинского учета и отчетности.

При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются медицинские отряды сельс­ких районов и городов, не подвергшиеся ядерным ударам, а также со­хранившиеся в пострадавших городах.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значи­тельной степени будет зависеть от помощи действующих в очаге пора­жения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие в работе отряда с частями, подраз­делениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инже­нерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений к др.).

Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются время начала выдви­жения, место МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых МО должен принимать по­раженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте мар­шрут движения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особен­ности маршрута: построение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертыва­ния; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюдателей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Зараженные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодолением участка радиоактивного заражения по распоряже­нию начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индивидуальной защиты органов дыха­ния. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально воз­можной скоростью, обеспечивающей безопасность движения и выпол­нения поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается: днем 30-40 км/ч, ночью — 25-30 км/ч.

Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода МО и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе врача и 2-х средних медицинских работни­ков. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиацион­ной и химической разведки. ГМР обеспечивает ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в местах раз­вертывания МО; выявления пригодных для развертывания МО поме­щений в заданном районе; ведение медицинской разведки в районе действия МО и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертыва­ния МО. ГМР средствами связи не обеспечивается, поэтому после вы­полнения поставленных задач она должна вернуться в МО или встре­тить его в указанном начальником МО месте и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО вместе с ре­когносцировочной группой выезжает к предложенному ГМР месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО. При выборе места развертывания МО учитывают:

МО должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с уровнем радиации, не превышающим 0,5 Р/ч;

МО может развернуться лишь в зоне слабых разрушений город­ской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см2) или за пределами очага;

место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуа­ции пораженных с объекта ведения спасательных работ;

наличие незараженных водоисточников;

возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического заражения территории или повторного применения оружия массового поражения.

При работе МО на зараженной РВ местности учитывается суммар­ная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4-х суток).

С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям, в соответствии с данными медицинс­кой разведки, организует связь с командирами СД, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации по­раженных с объектов ведения спасательных работ транспортом МО.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортировочно-эвакуационное отделение (без развертывания эва­куационных), операционно-перевязочное отделение и аптека. Осталь­ные отделения отряда развертываются вслед за ними. Полная готов­ность МО к приему пораженных — через 2 часа после прибытия в очаг. Возможности МО по приему пораженных могут составить до 500 человек за 10 часов работы.

Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной спе­циальной обработки и дезактивации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы отряда начальник МО организует связь с органами здравоохранения района, докладывает им о прибы­тии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее — в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи.

Для работы в очаге ядерного поражения МО развертывает следую­щие отделения (схема 10): сортировочно-эвакуационное, отделение ча­стичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с ост­рыми психическими расстройствами, медицинского снабжения (апте­ку), лабораторное, хозяйственное отделения. Предусматривают пло­щадки для стоянки и дезактивации транспорта.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывает сортировоч­ный пост (СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные и эвакуационные палаты для ходячих и носилочных пораженных, а так­же перевязочную для ходячих пораженных.

На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следу­ющие задачи:

организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта ведения спасательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;

проведение внутрипунктовой и эвакотранспортной медицинс­кой сортировки, доставка пораженных в другие функциональные под­разделения отряда;

оказание неотложной медицинской помощи пораженным и боль­ным, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт.

СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30-50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельд­шера (медицинскую сестру), дозиметриста (из лабораторного отделе­ния) и звено санитарных дружинниц. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью — фонарь с красным кре­стом. Личный состав работает с использованием средств индивиду­альной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля.

На СП возлагаются следующие задачи:

проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной специаль­ной обработки и дезактивации одежды и обуви;

выявление инфекционных больных и пораженных с психичес­кими расстройствами и направление их в инфекционный или психо­изолятор;

распределение пораженных на два потока — ходячих и носи­лочных и направление их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;

наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповеще­ния, а также регулирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.

С СП пораженные направляются:

в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные передвигаться самостоятельно и не имеющие заражения РВ);

на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятель­но, но имеющие заражение РВ выше допустимой дозы). После проведения частично специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих;

в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имеющие заражения РВ), носилочные, зараженные РВ выше допу­стимых уровней, проходят частичную специальную обработку откры­тых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные па­латы для носилочных;

в инфекционный или психоневрологический изоляторы (боль­ные с подозрением на инфекционное заболевание или с психическими расстройствами).

Для размещения пораженных и больных, проведения медицинс­кой сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наибо­лее просторных помещениях развертывают приемно-сортировочные палаты по пропускному типу с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сор­тировочной площадке. На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают две врачебные бригады. В состав сор­тировочной бригады для носилочных пораженных входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре сани­тарные дружинницы. А для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарных дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжело- и средней тяжести пораженных), другая — в прием­но-сортировочной для ходячих (легкопораженных). При массовом поступ­лении пораженных и больных в приемно-сортировочной для носилочных работают придаваемые врачебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. Временное участие врачей этих отделений приобретает важность в связи с необходимостью возможного маневра количеством сортировочных бригад, которые могут выявить пораженных, нуждающихся в неотложной помощи в своих отделениях. По мере завер­шения развертывания этих отделений и поступления в них поражен­ных, медицинский состав возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, за­полняют на них первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом, обеспечивающим пре­емственность медицинской помощи в МО и на втором этапе медицин­ской эвакуации. При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые служат «указаниями» для санита­ров-носильщиков, в какое функциональное подразделение и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

В результате сортировки в этом отделении все пораженные долж­ны быть распределены на следующие основные группы:

— нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотлож­ным показаниям — направляются в операционно-перевязочное отде­ление (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открыто­
го или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клиникой травматического токсикоза и др.);

нетранспортабельные пораженные — направляются в госпи­тальное отделение (посте оперативных вмешательств, раненые, у ко­торых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.),они могут составить 10-12 % от поступивших;

пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, — направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены подбинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилак­тических и лекарственных средств, купирование первичной реакции на облучение и др.;

легко пораженные — направляются в перевязочную для ходя­чих или в эвакуационные палаты;

пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонизирующие, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) — они направляются в госпитальное отделение;

нуждающиеся в изоляции — направляются в соответствующий изолятор.

В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется конт­роль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицин­ской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской докумен­тации, эвакуационного паспорта и подготовка пораженных к эвакуации.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевязочного отделения развертывается перевязочная для лег­ко пораженных, где работает одна врачебная бригада. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение ан­тибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сывороток и др.

Таким образом, в сортировочно-эвакуационном отделении осу­ществляется:

— внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом локализации, характера и тяжести поражений;

- подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и по­грузка их на транспорт;

профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургичес­кой обработкой.

Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одеж­ды и обуви развертывает:

в теплое время года под открытым небом — площадку частич­ной специальной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и площадку дезактивации одежды и обуви;

в холодное время года — помещение для частичной специаль­ной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обра­ботки и одевания; одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделе­ния работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический кон­троль и санитарную обработку.

Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, про­ведение противошоковых мероприятий, наложение повязок, шин и проведение других манипуляций с целью подготовки пораженных к эвакуации в больничную базу.

В составе отделения развертываются:

операционная на два операционных стола с предоперационной;

перевязочная для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной;

противошоковые палаты раздельно для пораженных с травма­тическим и ожоговым шоком на 100 мест;

стерилизационная и автоклавная.

В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицин­ской сестры и санитарки и четыре сестринские бригады, каждая в со­ставе двух медицинских сестер и санитарки.

В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестринская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторак­са, пункция или дренирование плевральной полости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мяг­ких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка на­ружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.

В перевязочной с предперевязочной работают две врачебные и одна сестринская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь: восстановление и поддержание внешнего ды­хания (интубация, искусственная вентиляция легких и др.):

непрямой массаж сердца;

пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

вливание кровезамещающих жидкостей;

общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

введение лекарственных средств, профилактика раневой инфек­ции, наложение и исправление повязок, шин и др.

Одна хирургическая бригада за 16-18 ч работы способна произвести 12-15 сложных операционных вмешательств, 30-32 операции средней тяжести или 50-60 различных несложных хирургических вмешательств.

Противошоковые палаты размещают поблизости от операцион­ной, для развертывания которых выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным их утеплением. Дети размещаются вмес­те со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе переливание кро­ви, кровезаменителей и противошоковых растворов, новокаиновые бло­кады, инъекции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия про­тивошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений выполняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделение предназначено для госпитализации вре­менно нетранспортабельных пораженных и больных в целях обеспе­чения лечения и ухода за ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции инфекционных больных и по­раженных с острыми психическими расстройствами. В отделении про­водят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их под­готовку к эвакуации в больничную базу.

В составе отделения развертывают:

палаты для нетранспортабельных на 100 мест;

инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишеч­ной и воздушно-капельной) с отдельным входом для каждой;

изолятор для пораженных с острыми психическими расстрой­ствами;

палаты для родильниц и новорожденных;

процедурную с одним перевязочным столом;

анаэробная палата с перевязочной;

комнату для медицинского персонала.

В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады. Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

получение и проверку качественного и количественного состоя­ния табельного имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным подразделениям МО;

учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделе­ниях;

своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

контроль за правильным хранением и экономным использова­нием медицинского имущества в функциональных отделениях отряда;

пополнение табельного имущества санитарных дружин, работаю­щих на территории очага, с которой пораженные поступают в МО;

защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.

Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема тре­бований и выдачи лекарственных средств; помещение или выгородку (не менее 6 м2) для приготовления инъекционных растворов; ассистен­тскую, для приготовления лекарственных форм; кубовую (стерилизационно-дистилляционную); моечную для мытья посуды; материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать ре­цептурную с ассистентской и кубовую — с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фар­мацевт), два аптечных ассистента, два санитара.

На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запа­сов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических ана­лизов крови и мочи, проведение дозиметрического контроля места раз­мещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения час­тичной специальной обработки и дезактивации одежды.

Эвакуация пораженных из МО в больничную базу осуществляется транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МС ГО городского района согласно плана началь­ника ГО города. При этом основным видом эвакуационного транспорта предусматривается использование автосанитарных отрядов ГО (АСО). Один отряд за один рейс может эвакуировать до тысячи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в заго­родную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транс­портом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходя­щую из МО, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и время отправления из МО.

5.4. Особенности организации оказания первой

медицинской и первой врачебной помощи

в очаге химического поражения

Спасательные работы в очаге химического поражения (ОХП) вклю­чают химическую и медицинскую разведку, оказание первой медицин­ской помощи пораженным, их эвакуацию из очага, дегазацию дорог и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви, специальную и сани­тарную обработку людей. Выполнение этих работ возлагается главным образом на формирования специального назначения службы противо­радиационной и противохимической защиты, медицинской, транспор­тной и коммунально-технической служб.

Для благополучного исхода поражений большое значение имеет оказание первой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при большинстве ОВ. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населе­ния, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасатель­ных формирований.

Работа санитарных дружин в ОХП будет строиться с учетом типа при­меняемого 0В. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям — средства защиты кожи, а в случае приме­нения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной.

Перед вводом в очаг поражения личный состав СД должен знать вид примененного ОВ, участок работы, последовательность выполне­ния мероприятий, взаимодействие в очаге с другими формирования-ми, время начала и продолжительность работы, пункты погрузки по­раженных на транспорт, место выхода из очага и проведения полной санитарной обработки, мест расположения действующих МО и бли­жайших больниц.

Уточнив задачу, командир СД проверяет правильность надевания защитной одежды и противогазов личным составом санитарной дружи­ны и отдает распоряжение о начале работ в очаге, при этом указывает:

участок действия каждого звена СД;

предполагаемый объем первой медицинской помощи

порядок работы личного состава СД и носилочных звеньев спа­сательных отрядов по выносу и погрузке пораженных на транспорт;

пути и направления эвакуации;

порядок пополнения антидотных средств, медицинского иму­щества и средств защиты, израсходованных в ходе работ;

место своего нахождения, порядок связи и докладов о ходе спа­сательных работ.

При оказании первой медицинской помощи на зараженной терри­тории, во всех случаях требуется прежде всего принять меры по пре­кращению дальнейшего поступления ОВ в организм пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его не­медленно надеть.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи явля­ются:

введение антидотов;

частичная специальная обработка открытых участков кожи, толь­ко при наличии явно выраженных капель иприта или действия аэрозо­лей ви-газов (VX);

искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ уду­шающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано).

В первую очередь помощь оказывается детям, беременным жен­щинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получив­шим комбинированные поражения.

При наличии травмы у пораженного быстродействующими ОВ (в первую очередь — ФОВ) медицинская помощь должна оказываться прежде всего против ОВ, а потом, после прекращения приступов, ока­зывается помощь по поводу травмы.

В соответствии с установленными нормами времени работы в сред­ствах индивидуальной защиты производится смена СД, действующих в ОХП. В случаях, когда санитарная дружинница теряет работоспособность раньше положенного времени, командир СД направляет ее для сопровож­дения пораженных за пределы очага, руководствуясь нормативами про­должительности работы в изолирующих средствах защиты кожи.

В районе ОХП необходимо соблюдать правила техники безопасно­сти, запрещается снимать средства защиты, принимать пищу, воду, курить, расстегивать одежду, садиться или ложиться на зараженной мес­тности.

При работе в ОХП нестойкими ОВ в качестве защитной одежды можно пользоваться защитной фильтрующей одеждой (ЗФО-58) и ча­стичная специальная обработка кожных покровов не проводится.

Все пострадавшие должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории в МО или ближайшие лечебные учрежде­ния, расположенные на незараженной местности.

После окончания работы личный состав санитарных дружин по команде выходит из очага, в определенном месте снимает средства за­щиты и проходит санитарную обработку.

Выдвижение МО к очагу химического поражения осуществляют с первым эшелоном группировки сил ГО. Отряд развертывают на неза­раженной территории за пределами очага с наветренной стороны, вбли­зи незараженных источников водоснабжения.

При ликвидации ОХП отряд развертывает: управление, отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви, сортировочно-эвакуационное отделение, госпитальное отделение, отделе­ние медицинского снабжения (аптеку), хозяйственное отделение, морг.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частич­ной специальной обработки персонал работает в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов (ГП-5, ЗФО, резиновые перчат­ки, сапоги, нарукавники, фартуки).

При поступлении пораженных ФОВ при организации работы МО учитываются:

быстрота поражающего действия при ингаляционном отравле­нии (минуты);

непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;

превалирование в структуре санитарных потерь тяжело пора­женных.

На СП осуществляется распределение пораженных на носилочных и ходячих, которые направляются в отделение частичной специальной обработки. Лица без видимых признаков интоксикации направляются на специально выделенную площадку (помещение) для эвакуации.

Отделение частичной специальной обработки и дегазации одежды и обуви развертывается с подветренной стороны по отношению к другим функциональным подразделениям на расстоянии 50 м с учетом раздель­ной частичной специальной обработки носилочных и ходячих поражен­ных. При необходимости и наличии условий отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения СЭО. Сменность рабо­ты персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в МО транспорт обеззараживают на площадке обеззараживания транспорта.

На потоке носилочных отделение развертывает площадку для ожи­дания специальной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом); раздевальню, моечную и одевальню, из которой пораженных направляют в приемную сортировочно-эвакуационного отделения. На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается меди­цинская помощь пораженным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосудистых средств и кислорода.

Для снятия одежды и обуви, по возможности, выделяют два поме­щения. В первом санитары снимают верхнюю одежду, обувь, и скла­дывают их в прорезиненные мешки, отправляемые на дегазацию. От­крытые участки тела обрабатывают дегазирующими растворами (за исключением ИПП -8, -10). Пораженных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые простыней, а поверх нее — клеенкой. Противогазы с пораженных не снимают, медицинс­кую помощь не оказывают.

Во втором помещении снимают нательное белье, противогаз и пере­носят пораженного в моечную. После снятия противогаза при необхо­димости ему вводят кардиотонические средства, антидоты, кислород.

В моечной тяжело пораженным обрабатывают кожные покровы дегазирующим раствором, протирают тело увлажненным водой поло­тенцем. Медицинская помощь не оказывается.

В одевальной на пораженных надевают сменное белье, затем пере­носят в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного от­деления, в котором предусмотрено оказание неотложной медицинской помощи.

На потоке ходячих в отделении развертывают площадку для ожи­дания санитарной обработки (раздевальня, моечная, одевальня).

В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем нательное белье и переходят в моечную, где обмываются теплой водой с мылом под душем или из тазов. В одевальне они полу­чают чистую одежду и направляются в приемную для ходячих сорти­ровочно-эвакуационного отделения. Антидоты вводят только в случае развития судорожных приступов.

Площадка дегазации предназначена для дегазации транспорта, при­бывшего с пораженными из очага, носилок, одежды, обуви и различ­ного медицинского имущества отряда. На площадках оборудуют сто­ки и поглощающие колодцы для отработанных вод. В приемных для носилочных сортировочно-эвакуационного отде­ления пораженных сортируют по группам:

тяжело пораженных с выраженным судорожным синдромом или в коматозном состоянии — направляют в госпитальное отделение (или противошоковые палаты);

пораженных с резко выраженными психическими расстрой­ствами или подозрением на инфекционное заболевание — направляют в соответствующие изоляторы;

пораженных средней тяжести, не нуждающихся в неотлож­ной помощи, — в соответствующие палаты госпитального отделения.

В приемной для ходячих при сортировке выделяют:

пораженных с усиливающейся интоксикацией — направляют в госпитальное отделение; *■

пораженных с легкими признаками отравления и подозревае­мых в контакте с ОВ, но без видимых признаков поражения — на­правляют на эвакуацию;

пораженных с острыми нарушениями психики или подозрением
на инфекционное заболевание — направляют в соответствующий изо­лятор.

В эвакуационных сортировочно-эвакуационного отделения орга­низуют медицинское наблюдение за пораженными, оказание им неот­ложной медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку их на транспорт. К концу первых суток эвакуации подлежат легко пора­женные со стойким улучшением общего состояния, через 3-5 сут — тяжело пораженные после ликвидации острой интоксикации, купиро­вания дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поражен­ные ФОВ эвакуируются с сопровождающим.

Госпитальное отделение развертывает перевязочную, процедур­ную, палаты для тяжело пораженных и агонирующих, противошоко­вые палаты, изоляторы для инфекционных больных и остро психичес­ких больных, родильную палату. В отделении осуществляется комп­лексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенетической и симптоматической терапии.

На лабораторное отделение возлагается контроль за зараженно­стью ФОВ воздуха на территории МО и в отделении частичной специ­альной обработки, определение активности холинэстеразы и клинико-диагностические исследования крови.

Особенностью работы отделения медицинского снабжения (ап­теки) является своевременное и полное снабжение подразделений ан­тидотами ФОВ, реактиваторами холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъекционными растворами, ме­дицинским кислородом, дегазирующими растворами.

При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия происходит поражение дыхательных путей (ингаляционно), слизистых оболочек глаз и желудочно-кишечного тракта (при попадании внутрь), кожи. Скрытый период действия достигает 5-6 часов и более.

Эффективность медицинской помощи зависит от сроков проведе­ния частичной специальной обработки в очаге, а по выходе из него — от сроков полной санитарной обработки. Общие принципы разверты­вания и работы МО идентичны таковым при поражении ФОВ.

Пораженные с начальными явлениями (зуд, гиперемия, отечность кожи) после проведения полной санитарной обработки подлежат сроч­ной эвакуации в больничную базу. Пораженные с буллезными, гангре­нозными поражениями кожи, с признаками общерезорбтивного дей­ствия (непрерывная рвота, судороги, ступор) — нетранспортабельны.

При поражении ОВ общетоксического действия (синильная кис­лота) поражающее действие происходит преимущественно ингаляци­онным путем, характеризуется быстрым развитием клиники отравле­ния и отсутствием необходимости проведения специальной и санитар­ной обработки. Эффективность применения антидотов ограничивается несколькими минутами после возникновения коматозного состояния. Незначительное всасывание через кожу и неспособность депонирова­ния в подкожной клетчатке исключает позднее развитие отравления.

При развертывании МО отделение частичной специальной обра­ботки и сортировочная площадка сортировочно-эвакуационного отде­ления не развертываются. Эвакуации пораженные подлежат после вы­ведения их из коматозного состояния при восстановлении дыхания и сердечно-сосудистой системы.

При поражении ОВ удушающего действия (фосген) их действие происходит только ингаляционным путем и характеризуется наличием скрытого периода (после периода раздражения слизистых) до 4-12 ча­сов и общерезорбтивным действием (острый отек легких). Санитар­ная обработка не проводится. Используется антидот фициллин инга­ляционно (в ампулах с оплеткой).

При развертывании и работе МО отделение частичной специаль­ной обработки не развертывают, а максимально усиливаются сортиро­вочная площадка и госпитальное отделение с противошоковыми пала­тами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по пре­дупреждению токсического отека легких и дача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих призна­ков поражения, наблюдают 12 часов, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недоста­точности (не ранее 4-5 суток).

При поражении ОВ психотомиметического действия (би-зет), на­ряду с преимущественным ингаляционным путем поражения, могут возникнуть отравления энтеральным путем и через кожу. При разно­образных психических расстройствах возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания ме­дицинской помощи.

При развертывании МО наибольшую значимость приобретают от­деление частичной специальной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение и госпитальное отделение. Мероприятия первой вра­чебной помощи включают оказание неотложной медицинской помо­щи (введение антидота бугафен в ампулах — внутримышечно, устранение острого психомоторного возбуждения, временная госпи­тализация) и лечение пораженных средней и тяжелой степени. Пора­женных эвакуируют с сопровождающими.

Таким образом, в отличие от очага ядерного поражения работа МО применительно к очагу химического поражения имеет ряд особенностей. Во-первых, оказание медицинской помощи пораженным будет произво­диться почти во всех отделениях отряда; во-вторых, для пораженных не­которыми ОВ потребуется проведение полной санитарной обработки; в-третьих, с наибольшей нагрузкой будет работать госпитальное отделение и с наименьшей — операционно-перевязочное отделение. После оказа­ния первой врачебной помощи большинство пораженных ОВ подлежат эвакуации в больницы терапевтического профиля больничной базы.

5.5. Организация оказания квалифицированной

и специализированной медицинской помощи

в очагах массового поражения

Основой оказания квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГО, чрез­вычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, городских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечеб­но-профилактических учреждений.

Под загородной зоной понимают территорию между внешней гра­ницей зоны возможных разрушений пострадавшего города и админис­тративной границей области (края). В ней размещается группировка сил ГО, эвакуированное население, эвакуированные учреждения здра­воохранения и создаются больничные базы.

Для правильной организации квалифицированной и специализи­рованной медицинской помощи и планирования всего комплекса ле­чебно-профилактических мероприятий необходимо исходить из струк­туры санитарных потерь, вида поражения, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой вра­чебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинс­кая помощь решает исход поражения (заболевания). Современная ле­чебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать пораженных из очагов поражения (ОМП) непосредственно в специализированные уч­реждения больничной базы.

Видные отечественные хирурги добивались организации специали­зированной медицинской помощи. «Чем раньше,—писал А. Л. Поленов, — пострадавший подвергается правильному, по возможности исчерпыва­ющему лечению в специально оборудованных учреждениях, тем, конеч­но, и результаты получаются успешнее». В. А. Оппель считал, что хи­рургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в отношении некоторых категорий раненых и специализированной. Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевременного оказания квалифицированной и специализирован­ной медицинской помощи в развернутых в загородной зоне учрежде­ниях больничной базы.

Больничная база (ББ) — совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интере­сах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназ­наченных для оказания квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинс­кой эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пора­женных. Организация ББ возложена на органы здравоохранения обла­сти (края). На ББ возложены следующие основные задачи:

— эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войско­вых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и непосредственно из очага поражения в лечеб­ные учреждения загородной зоны;

прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

оказание пораженным и больным квалифицированной и специ­ализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ;

снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуще­ством формирований и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;

осуществление мероприятий по защите медицинского и обслу­живающего персонала, пораженных и больных, медицинского имуще­ства от воздействия современных средств поражения.

Протяженность больничной базы от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя это расстояние, следует иметь в виду, что доставка пораженных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание квалифицированной и специа­лизированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учи­тывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по про­филактике гнойной инфекции ран и по поддержанию транспортабельно­сти пораженных, больницы следует располагать не далее, чем на расстоянии 10-12 часов пути передвижения транспорта с пораженными.

Руководство больничной базой осуществляется областным (краевым) отделом здравоохранения. Для оперативного руководства лечебными уч­реждениями ББ создается управление больничной базы (УББ), возглавля­емое заместителем заведующего областным (краевым) отделом здраво­охранения. В состав УББ входят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие специфику и возможности здравоох­ранения мирного времени, а также план организации медицинского обес­печения населения в военное время в масштабах области (края).

УББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической по­мощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения (схема 11): головные, многопрофильные и профилированные (травма­тологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей — ожоговые, детские, для легко пораженных) больницы. В больничной базе обычно устанав­ливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) — 35-40 %, в травматологических — 25-30 %, в терапевтических — 15-20 %, в инфекционных и психоневрологичес­ких — по 5 %. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удель­ный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20 %.

Профилизация коечной сети в загородной зоне предусматривает пре­имущественное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70 %, койки терапевтического профиля — 30 % общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура ко­ечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут на­ходиться пораженные, нуждающиеся главным образом в квалифици­рованной и специализированной хирургической помощи. В связи с этим потребность в койках хирургического профиля может возрастать до 90 % и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пора­женных с острой лучевой болезнью, увеличивается число терапевти­ческих коек до 15-20 % и более.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилизация коек ББ в соответствии с потребностью. Для усиления лечебных учреждений и организации квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).

Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавли­ваются органами здравоохранения области (края).

Медицинское обеспечение населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) — это часть указан­ной административной территории с путями эвакуации и сетью раз­вернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи по­раженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит несколько сельских районов.

Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу.

К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развер­тывания лечебных учреждений необходимы дополнительные помеще­ния. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т. д.).

После применения оружия массового поражения главный врач голов­ной больницы организует прием пораженных и ритмичную работу лечеб­ных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП), развертываемый головной боль­ницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает па­латку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицин­ская сестра, регистратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы.

Основными задачами МРП являются:

распределение потока пораженных с целью равномерной и ра­циональной загрузки больниц сельских районов;

регулярное информирование головной больницы о загрузке ле­чебных учреждений ЛЭН;

выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи лиц и направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) разверты­ваются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельс­кий район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регули­рует движение автотранспорта, направляемого в данный район.

Головная больница (ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, расположенной на основных путях эвакуации пораженных. На каж­дом ЛЭН создается одна ГБ. Она руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по рай­онам, а как многопрофильное учреждение оказывает квалифицирован­ную и специализированную медицинскую помощь контингенту пора­женных, с ухудшением состояния во время эвакуации, роженицам, гос­питализирует нетранспортабельных.

В составе ГБ развертываются следующие подразделения:

управление;

приемно-сортировочное отделение с сортировочной площадкой;

хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком и палатами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника;

торакоабдоминального профиля; с комбинированной травмой; с трав­мами в бедро и крупные суставы; интенсивной терапии и для детей);

—терапевтическое отделение;

родильное отделение; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, дет­скими, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.);

анаэробное отделение.

Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основ­ным назначением этих больниц является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случа­ях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимо­сти развертывает сортировочную площадку для распределения пора­женных по больницам загородной зоны на территории своего админи­стративного района при перегрузке в работе ГБ.

Основными отделениями МПБ являются приемно-диагностическое; отделение неотложной помощи (с раздельными чистыми и гной­ными операционными) для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошо­ковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; гос­питальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отола­рингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, уроло­гического, ожогового и травматического профилей; анаэробное отде­ление; родильное отделение; палаты для пораженных с комбинирован­ными радиационными поражениями; палаты для детей. В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Профилированные больницы предназначаются для оказания по­раженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окон­чательного исхода.

Сосредоточение пораженных в профилированных больницах, од­нородных по локализации повреждений и формам заболеваний позво­лит стандартизировать лечебный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницы (Тр) развертываются на базе ЦРБ, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Она предназначена для оказания ква­лифицированной и специализированной помощи пораженным с меха­ническими повреждениями опорно-двигательного аппарата и ожога­ми и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50 % коек) и ожоговое (50 % коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно раз­вертывать ожоговую больницу. Терапевтические больницы (Т) развертываются (главным образом) на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загород­ную зону городских терапевтических больниц и отделений. Больницы предназначаются для лечения пораженных с острой лучевой болезнью (II, III, IV степеней), отравляющими веществами и токсинами и сомати­ческих больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Психоневрологические больницы (ПНБ) развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических дис­пансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц те­рапевтического профиля при обязательном усилении их врачами-пси­хиатрами. Эти больницы предназначены для оказания квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих психические и нервные рас­стройства. Специалисты этой больницы осуществляют экспертизу боль­ных с расстройствами нервно-психических функций.

Инфекционные больницы (И) развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений (инфек­ционных отделений). Создание этих больниц возможно и на базе сель­ских участковых больниц терапевтического профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Ин­фекционные больницы предназначены для приема и лечения инфекци­онных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа), при этом соответственно перепрофилируют­ся отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

Легко пораженным, нуждающимся в стационарном лечении, ме­дицинская помощь оказывается в зависимости от характера и локали­зации поражения в больницах соответствующего профиля. При боль­шом количестве легко пораженных возможно развертывание для них профилированных больниц. Обязательным условием для развертыва­ния таких больниц является наличие в структуре учреждения-форми­рователя отделения хирургического профиля.

Легко пораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, на­правляются по месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отде­ления развернутых больниц.

Использование коечной сети и профилизация коек в ББ могут из­меняться в зависимости от ряда условий обстановки. Например, при возникновении очагов ядерного поражения, как указывалось выше, впервые две недели потребуются в основном больницы хирургического профиля, для медицинского обеспечения пораженных химическим ору­жием — токсико-терапевтические больницы. Поскольку коечная сеть ББ ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профиля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребуется пе­репрофилировать для лечения этой категории пораженных.

Учитывая, что в больницах врачебные кадры и значительная часть медицинского имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилизация не встретит особых затруднений и в основном коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, ла­бораторий и др. Наряду с этим может возникнуть необходимость в установлении особого режима отделений, дополнительного выделения специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некото­рых других предметов медицинского имущества.

Большое значение в перепрофилизации коек имеет усиление боль­ниц бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП) соответствующего профиля. Они создаются на базе крупных клини­ческих больниц, медицинских вузов и специализированных центров. Основное предназначение БСМП — организация и оказание специа­лизированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эва­куации, а также при необходимости могут быть использованы в МО, особенно при длительной его работе. Эти бригады создаются следую­щих профилей: нейрохирургические, торако-абдоминальные, офталь­мологические, оториноларингологические, ожоговые, токсико-терапев­тические и др. В состав БСМП входит 5 человек (2 врача, 2 средних медицинских работника и шофер). БСМП оснащена табельным иму­ществом, предусмотренным для оказания того или иного профиля спе­циализированной помощи.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой. О ходе за­грузки лечебных учреждений районов, оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным начальник УББ периоди­чески докладывает начальнику больничной базы (заведующему обла­стным отделом здравоохранения).

Таким образом, специализированная медицинская помощь являет­ся высшим видом медицинской помощи, предусматривающим наибо­лее полное использование последних достижений той или иной отрас­ли медицинской науки в практике лечения пораженных и больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение массовых санитарных потерь среди населения при чрезвычайных ситуациях вынужденно приводит к значительной пере­стройке организационно-тактических форм работы здравоохранения. Это может быть оперативно осуществлено только в случае предвари­тельно запланированных и проведенных в системе медицины катаст­роф специальных мероприятий.

В чрезвычайной ситуации возможности врача резко ограничены: в течение, короткого времени он должен обследовать и оказать экстрен­ную медицинскую помощь значительному числу пострадавших. В этих случаях в спасении жизни многих пострадавших решающее значение приобретает правильная организация оказания медицинской помощи и рано начатая интенсивная терапия как на месте поражения, так и в процессе эвакуации пораженных на этап квалифицированной и специ­ализированной медицинской помощи.

Условия работы в чрезвычайных ситуациях предъявляют особые требования к личности врача, его способности быстро принимать наи­более правильное решение. А это возможно лишь при наличии соот­ветствующих теоретических знаний и практических навыков, приоб­ретенных для работы при массовом поступлении пораженных.

Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медико-са­нитарных последствий чрезвычайных ситуаций организуются на ос­нове системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назна­чению. В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пораженных и характера поражений у них, состояния тер­риториального и ведомственного здравоохранения, удаления от райо­на катастрофы лечебных учреждений госпитального типа привлека­ются соответствующие силы и средства Всероссийской службы меди­цины катастроф для организации и оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению.

Основные понятия:

Аварии — что повреждение машин, станков, оборудования, зданий, соору­жений, в результате которых человеческих жертв нет или они единич­ны.

Безвозвратные потери — люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в ме­дицинское учреждение) и пропавшие без вести.

Больничная база — совокупность существующих в сельской местности и до­полнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской по­мощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Вид медицинской помощи — это официально установленный перечень ле­чебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи медицинским персоналом определенной квалифика­ции в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимо­помощи).

Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помощи, являю­щийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей це­лью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфик­сии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и под­готовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием та­бельных средств медицинского имущества.

Катастрофа — это внезапное событие, влекущее за собой разрушения зда­ний, сооружений и гибель людей. В интересах здравоохранения под ка­тастрофой следует понимать внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшие за собой многочисленные человеческий жер­твы или нанесшие ущерб здоровью группы людей, одновременно нуж­дающихся в экстренней медицинской помощи и защите, вызвавшие диспропорцию между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в экстренной ме­дицинской помощи, с другой стороны.

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи. включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, вы­полняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами., терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью со­хранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Лечебно-эвакуационное направление — это часть указанной администра­тивной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

Лечебно-Эвакуационное обеспечение в чрезвычайных ситуаци­ях — часть медико-санитарного обеспечения, включающая розыск по­раженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, вы­нос (вывоз) их из очага поражения, оказание пораженным (больным) соответствующего вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного ле­чения (эвакуация по назначению).

Локальная чрезвычайная ситуации — это чрезвычайная ситуация, в ре­зультате которой пострадало не более ]0 человек, либо нарушены ус­ловия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составил не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производствен­ного или социального назначения. Ликвидация локальной чрезвычай­ной ситуации осуществляется силами и средствами предприятий, уч­реждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы.

Массовые потери людей — когда число пораженных, нуждающихся в сво­евременной медицинской помощи, превосходит возможности в ее ока­зании имеющимися з зоне бедствия силами и средствами здравоохра­нения

Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций — это сани­тарные потери среди населения, нарушение психики у людей в очагах поражения, осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемиологичес­кая обстановка в районе чрезвычайной ситуации, дезорганизация сис­темы управления территориального здравоохранения, потери медицин­ских сил и средств.

Медицина катастроф —- это отрасль медицины и служба системы здраво­охранения, изучающая медицинские последствия природных, техно­генных и антропогенных аварий и катастроф; разрабатывающая прин­ципы и организацию их ликвидации; органи