Пальпация желчного пузыря

Целью пальпации является: 1) пальпаторное исследование желчного пузыря и 2) определение патологических симптомов при его заболевании.

Пальпация желчного пузыря по Образцову-Стражеско. Положение исследуемого и исследующего такое же, что и при паль­пации печени. Левую руку исследующий ставит в положение, как и при пальпации печени. Правой (пальпирующей) руке придается исходное по­ложение для пальпации: II-V пальцы сомкнуты и слегка согнуты так, чтобы кончики II-IV пальцев оказались на одной линии. Она кладется плашмя на правую половину живота продольно так, чтобы линия кончиков пальцев была на 2 см ниже края печени у наружного края правой пря­мой мышцы живота (рис. 5.124).

После такой установки пальпирующей руки больному дается коман­да: "Сделайте вдох" при этом пальпирующая рука одновременно с брюшной стенкой поднимается вверх (складка не делается). Затем дается команда "Сделайте выдох". Одновременно с этим пальцы пальпирующей руки погружают вглубь подреберья. Затем дается команда: "Сделайте глубокий вдох". Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную по­лость до конца вдоха. Если желчный пузырь увеличен, то он, опускаясь во время вдоха вниз, обходит кончики пальцев, а врач должен определить его форму, величину, консистенцию, смещаемость, болезненность.

У здорового человека желчный пузырь не пальпируется. Наличие увеличенного эластичного желчного пузыря (признак Курвуазье) характерно для закупорки общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. Наличие плотного, бугристого пузыря характерно для новообразования в стенке желчного пузыря, переполнения его камнями.

Определение патологических симптомов: определяются симп­томы Захарьина, Василенко, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси.

Симптом Захарьина. Больной находится в положении лежа на спи­не. Врач наносит указательным или средним пальцем перкуторные удары по поверхности живота в точке проекции желчного пузыря (точка в месте пересечения края правой реберной дуги и линии, проведенной по наруж­ному краю правой прямой мышцы живота; при увеличении или опущении печени - точка пересечения нижнего края печени с наружным краем пра­вой прямой мышцы живота). Если исследуемый ощущает боль при этом, то констатируют положительный симптом Захарьина.

Симптом Василенко. Этот симптом определяется аналогично предыдущему. Отличие заключается в том, что перед нанесением перкуторных ударов больного просят сделать вдох. Если исследуемый ощущает боль при постукивании в точке желчного пузыря на высоте вдоха, то фик­сируют положительный симптом Василенко.

Симптом Ортнера. В положении больного лежа на спине, врач на­носит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера.

Симптом Кера. Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюш­ную полость, а во время последующего глубокого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчно­го пузыря, то симптом Кера положительный.

Симптом Мерфи. Больной находится в сидячем положении. Врач располагается сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки в области желчного пузыря, а во время вдоха сопротивляются выталкиванию. Усиление болезненности на вдохе указывает на положи­тельный симптом Мерфи.

Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом). Указатель­ными пальцами обеих рук производят одновременное надавливание меж­ду ножками правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Симптом считается положительным, если появ­ляется болезненность справа, при этом боль иногда иррадирует в правое плечо, правую руку и область правого подреберья.

Пе­речисленные симптомы характерны для острого холецистита, обострения хронического холецистита, желчнокаменной болезни.

С помощью очень тихой перкуссии можно определить размеры желчного пузыря при его значительном увеличении (дистензия желчного пузыря при его гипокинезии, желчнокаменной болезни).