Характеристика раненых и больных, эвакуированных ТГЗ

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных, причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, рассмотрим тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ на лечение в госпитали.

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

- раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

- раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;

- раненые с остеомиелитом костей черепа;

- раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;

- раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

- раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях ЛОР-органов:

- раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии иларингофиссуры);

- раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

- лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

- раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

- раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

- раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;

- раненые с обширными глубокими ожогами лица (III а и III б степени);

- раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

- раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

- раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформа цией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;

- раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

- раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

- раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

- раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

- раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

5. При ранениях и травмах груди:

- раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;

- раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

- раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

- раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.

6. При ранениях и травмах живота:

- раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

- раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами – не ранее 10-15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами – 3-4 суток.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

- раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

- раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

- раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

- раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

- раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

- раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

- раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;

- раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

9. При ожогах:

- глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;

- глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:

- лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

11. Из числа пораженных ОВ:

- тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопа-тии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

- пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

- пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

12. Из числа пораженных ботулотоксином:

- эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

13. Из числа больных:

- больные активной формой туберкулеза легких;

- больные абсцедирующей пневмонией;

- больные с обострением хронической пневмонии НЧП стадии;

- больные с гипертонической болезнью III стадии;

- больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

- больные с ревмокардитом в активной фазе;

- больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

- больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;

- больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);

- больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).

14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

- больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

- пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

- больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);

- больные эпилепсией с психическими нарушениями;

- больные с органическими заболеваниями UHC;

- больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;

- больные с затяжными симптоматическими психозами;

- больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением

15. Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:

- сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;

- с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

- сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;

- обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.

16. Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

- гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

- беременные со сроком беременности 32 недели и более;

- родильницы (с 6 дня после родов).

На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи:

- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;

- проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Вооруженных Сил РФ;

- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры;

- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;

- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;

- оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям;

- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;

- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными;

- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;

- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

- проведение научно-исследовательской работы в госпитале;

На тыловые госпитали – базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:

- развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;

- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;

- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

Учитывая задачи ТГ, можно сделать вывод о том, что для обеспечения гарантированного развертывания тыловых госпиталей здравоохранения в период мобилизации и выполнения ими задач по предназначению необходима их заблаговременная подготовка в мирное время.

Планирование и организация мобилизационной подготовки СФЗ возлагается на органы управления здравоохранением субъектов РФ под общим руководством Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Генеральный штаб Вооруженных Сил РФ осуществляет:

- координацию мобилизационной подготовки тыловых госпиталей;

- контроль за состоянием их мобилизационной готовности.

Непосредственная работа по планированию и организации проведения мероприятий по мобилизационной подготовке СФЗ возлагается на мобилизационные подразделения организаций-исполнителей.

В соответствии с существующей нормативной правовой базой в ходе мобилизационной подготовки должны быть решены следующие основные вопросы:

1. Комплектование СФЗ медицинским и обслуживающим персоналом (т.е.– личным составом);

2. Материальное, техническое и финансовое обеспечение СФЗ;

3. Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания СФЗ.

Учитывая, что тыловые госпитали составляют более 92% общей численности СФЗ, а принципы мобилизационной подготовки для всех едины, рассмотрим эти вопросы на их примере.