Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
ЛБН 40 нозологических единиц. Сроки манифестации и тяжесть ЛБН варьируют опред генет-ой гетерогенностью, физиолог-ой знач поражен мут метабол пути, тканью-мишенью. Прогредиентным теч приводят к ранней инвалидизации и преждевр смерти. Молек мех этиопатогенеза обусл мут структурных генов, контролирующих процесс внутрилизосомного гидролиза гликозаминогликанов, гликолипидов, гликопротеинов. Мут генов могут нарушать синтез, созревание или транспорт лизосомных ферментов, б-активаторов, б стабилизир лизосомные ферменты, б контролир транспорт субстратов, подлежащих гидролизу. Патогенетически мут является внутри лизосомное накопление негидролизованного субстрата, ↑ числа лизосом в клетках тканей-мишеней «пенистые» кл, наруш нормального функционир кл и гибелью. Тип наследования ЛБН - АР, болезнь Фабри и Хантера Х-сцР. Лечение пересадка костного мозга и заместительная ферментотерапия болезни Гоше 1. /генотерапии, каузальной терапии/ с 1982 г. в МГК постнатальная, пренатальная диагностика. Мукополисахаридозы 1. МПС тип I, болезнь Гурлер. α-L-идуронидаза. Манифестирует на первом году жизни грыжами, гепатоспленомегалией, кра-ниофациальными дизморфиями (гаргоилизм: долихоцефальная гидроцефальная брахицефальная скафоцефальная форма черепа, выступающие лобные бугры, гипертелоризм, короткий нос с широкими носовыми ходами, открытый рот, большой язык, гиперплазия десен), тугоподвижностью суставов. Далее присоединяются и прогрессируют задержка психоречевого развития, задержка роста, частые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, шумное дыхание, тугоухость, помутнение роговицы, глаукома, гидроцефалия, комбинированные пороки сердца, болезнь коронарных сосудов, тяжелые изменения скелета (множественный дизостоз: преждевременное закрытие швов черепа, гипоплазия поясничных позвонков, поясничный кифоз, дисплазии костей тазового и плечевого пояса, грудной клетки, коротких и длинных трубчатых костей, тугоподвижность всех суставов, кисть в виде «когтистой лапы»). 2. МПС тип II, болезнь Хантера. Мутантный фермент - идуронатсульфатаза. Континуум различающихся по тяжести и срокам манифестации клинических фенотипов как при МПС тип I. Тяжелая форма манифестирует на 2-4 году жизни, легкая- в 10-13 лет. Клинический фенотип МПСтип I и МПС тип II очень сходны. Особенностями фенотипа тяжелой формы МПС тип II является более тяжелое поражение ЦНС при более медленном прогресси-ровании соматической симптоматики, отсутствие помутнения роговицы. Легкая форма характеризуется минимальным поражением интеллекта или нормальным интеллектом
Уникальным симптомом при МПСтип II является специфическое поражение участков кожи (спины, верхних конечностей, боковых поверхностей бедра) - бугристость, напоминающая покрытый галькой пляж цвета слоновой кости.3. МПС тип III, болезнь Санфилиппо. Тип III А: мутантный фермент -гепаран-N-сульфатаза; тип III В: мутантный фермент- a-N-ацетилглюкозаминидаза; тип III С: мутантный фермент - ацетил КоА: а-глюкозаминидацетилтрансфераза; тип III D: мутантный фермент- N-ацетилглюкозамин-б-сульфатаза. Клинический фенотип характеризуется мягкими проявлениями множественного дизостоза, гаргоилизма и соматических аномалий, присущих МПС тип I и тип II, в сочетании с тяжелым поражением ЦНС: гиперактивность агрессивное поведение, расстройства сна, выраженная задержка психоречевого развития, переходящая в психомоторный регресс. Сроки манифестации варьируют от 2 до 6 лет. 4. МПСтип IV, болезнь Моркио. Тип IVА: мутантный фермент- галактозо-6-сульфатаза; тип IV В: мутантный фермент- β-D-галактозидаза. Клинические фенотипы сходны при обоих типах, но широко варьируют в пределах каждого, составляя континуум различающихся по тяжести и срокам манифестации форм. Тяжелые формы манифестируют в возрасте 1-3 года вальгусной деформацией коленных суставов, кифозом, задержкой роста, укорочением туловища и шеи, утиной походкой. Далее скелетные аномалии прогрессируют до картины выраженной спондилоэпифизарнои дисп-лазии: карликовость, кифоз, гиперлордоз, сколиоз, овоидная деформация позвонков, гипоплазия зубовидного отростка 2 шейного позвонка, ведущая катлантоаксиальному подвывиху и миелопатии, тенденция к гипермобильности мелких суставов (следствие гиперрастяжимости связок), ограничение подвижности крупных суставов, деформация эпифизов трубчатых костей, расширение метафизов, остеопороз. Экстраскелетная симптоматика включает: помутнение роговицы, пороки сердца, гепатомегалию, гипоплазию эмали, кариес, тугоухость. Легкие формы характеризуются почти нормальным ростом, дисплазией бедер, помутнением роговицы, одонтоидной гипоплазией без атлантоаксиального подвывиха. При типе IV В в редких случаях наряду со скелетными дисплазиями наблюдается психомоторный и речевой регресс. 5. МПС тип VI, болезнь Марото-Лами. Мутантный фермент - N-ацетилгалактоз-амин-4-сульфатаза. Континуум различающихся по тяжести и срокам манифестации клинических форм, более всего сходных с МПС тип I, но характеризующихся нормальным интеллектом. 6. МПС тип VII, болезнь Слая. Мутантный фермент- β-D-глкжуронидаза. Континуум различающихся по тяжести и срокам манифестации клинических форм, более всего сходных с МПС тип I. Описано 6 случаев очень тяжелой неонатальной формы, сопровождающейся водянкой и смертью плода.
Дата публикования: 2014-11-04; Прочитано: 297 | Нарушение авторского права страницы