Практическая работа. Анализ ЭКГ с различными нарушениями

Функция автоматизма- способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Ей обладают клетки синусового узла и проводящей системы. В норме генерирует импульсы только синусовый узел- водитель ритма.

Нарушение функции автоматизма подразделяется на

Синусовую 1. тахикардию

2. брадикардию

3. аритмию

1. Синусовая тахикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 85-140 уд. в мин., сокращением диастолы Т-Р, укорочением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

2. Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 40-60 уд. в мин., увеличением диастолы Т-Р, удлинением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

3. Синусовая аритмия характеризуется различными расстояниями R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

Функция возбудимости – способность возбуждаться под действием импульсов.

Ею обладают клетки проводящей системы и кардиомиоциты.

Нарушение функции возбудимости подразделяется на:

Экстрасистолию (предсердная, узловая, желудочковая).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Мерцание предсердий и желудочков.

Трепетание предсердий и желудочков.

Экстрасистолия- преждевременное сокращение сердца или его отелов, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульс может возникать в специализированной проводящей системе предсердий, атриовентрикулярном узле, миокардиоцитах желудочков.

1.Предсердная экстрасистолия на ЭКГ характеризуется преждевременным внеочередным появление зубца Р и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса QRST. Зубец Р деформирован либо изменена его полярность.

2. Узловая экстрасистолия- источником импульсов становится атриовентрикулярный узел, который делиться на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю.

· Экстрасистолия из верхней части а-в узла характеризуется отрицательным зубцом Р (импульс идет ретроградно) перед неизмененным комплексом QRST.

· Экстрасистолия из средней части а-в узла характеризуется зубца Р нет (т.к. импульс одновременно пойдет на предсердия и на желудочки), комплекс QRST неизменен.

· Экстрасистолия из нижней части а-в узла характеризуется неизмененным комплексом QRST (т.к импульс ретроградно не пройдет на предсердия и охватит возбуждением только миокард желудочков) а после него регистрируется зубец Р, т.е. зубец Р будет между QRST и Т.

3. Желудочковая экстрасистолия характеризуется

· Отсутствием зубца Р

· Преждевременным и внеочередным появлением комплекса QRS.

· Деформация и уширение комплекса QRS.

· Дискордантность зубца Т по отношению к главному зубцу комплекса.

Пароксизмальная тахикардия - характеризуется ЧСС 140-250 уд. в мин.

· Предсердная- наличие перед каждым комплексом QRST измененного Р (отрицательного, двугорбого); неизмененный QRST.

· Из а-в узла- в AVF, II и III стандартных отведениях зубец Р накладывается на Т и стоят позади QRS.

· Желудочковая- зубца Р нет, деформирован и расширенный QRS, дискордантный Т.

Трепетание. Учащение ЧСС до 200-400 уд. в мин.

· Трепетание предсердий- сохранен правильный регулярный предсердный ритм, зубца Р нет есть пилообразные волны F, расстояние R-R одинаковое, желудочковые комплексы не изменены.

· Трепетание желудочков- высокие и широкие, одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекс QRS, сегмент S-Т, зубец Т; изоэлектрический интервал не определяется.

Мерцание. Учащение ЧСС 350-700 уд. мин.

· Предсердное мерцание- отсутствие зубцов Р, вместо них есть волны f, нерегулярность желудочковых комплексов, т.е расстояния R-R разные, QRS-не деформированы, не расширены.

· Мерцание желудочков- непрерывная, хаотической формы кривая, различные по амплитуде, высоте, форме и ширине волны, нельзя различить QRS, зубец Т, сегмент S-T.

Функция проводимости. Проводимость это способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. К нарушениям функции проводимости относятся блокады сердца- замедление или прекращение проведения импульсов по какому либо отделу проводящей системы сердца.

Блокады подразделяются на

1. Синусовую- нарушение проведение импульса от синусового узла к предсердиям. Характеризуется периодическими выпадениями отдельных сердечных циклов (РQRST), увеличением паузы между зубцами R-R в момент выпадения цикла в 2 раза.

2. Внутрипредсердную- нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий. Характеризуется увеличением продолжительности зубца Р более 0,11 сек.

3. Атриоветрикулярную- нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам по а-в соединению. Подразделяется на 3 степени:

· 1 степени- характеризуется на ЭКГ удлинением интервала P-Q более 0,20 сек.

· 2 степени- характеризуется периодическими выпадением комплексов QRST. Она в свою очередь делится на 2 подтипа: Мобиц I и Мобиц II.

· Мобиц I – это периоды постепенного увеличение продолжительности интервала P-Q, с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. После выпадение комплекса QRS, продолжительность интервал P-Q сокращается, а затем от комплекса к комплексу вновь увеличивается.

· Мобиц II- выпадение комплекса QRS, при нормальной продолжительности комплекса Р-Q, в соотношении 2:1,3:1,4:1.

· 3 степени- полная атриовентрикулярная блокада. Полное прекращение проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. На ЭКГ характеризуется полным разобщением работы предсердий и желудочков, т.е. предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. На ЭКГ отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRST, в отдельных комплексах Р накладывается на Т и QRST, деформируя их.