Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава).

Обследование больных с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы.

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Жмуров В.А., Осколков С.А.,

Яркова В.Г., Решетникова Т.В., Фролова А.Б.

Тюмень 2010г.

Учебно-методическоепособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Подготовили: профессор д.м.н. Осколков С.А., доцент, к.м.н. Яркова В.Г., к.м.н. Решетникова Т.В., к.м.н. Фролова А.Б.

Под редакцией зав.кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.

Утверждены на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«16» сентября 2008г. Протокол № 2.

Заведующий кафедрой,

Профессор, д.м.н. Жмуров В.А.

Председатель ЦМК, доцент, к.м.н. Шорохова Т.Д.

«8» октября 2008 год Протокол № 1.

Рецензент: Профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюм ГМА д.м.н. Дороднева Е.Ф.

Утверждено ЦКМС Тюменской государственной медицинской

академии «27» января 2010г

1. Тема занятия: Расспрос и осмотр больного с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Осмотр и пальпация сердечной области.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Заболевания сердечно- сосудистой одна из актуальнейших проблем общества. В связи с широким распространением заболеваний сердца отмечается рост числа инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (2007год) сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности в промышленно-развитых странах, что ведет к значительному сокращению средней продолжительности жизни населения в Российской Федерации: для женщин это 65 лет, а для мужчин 55 лет. Грамотная и своевременная диагностика заболеваний сердца, основанная на клиническом исследовании пациентов позволяет проводить адекватное лечение больным, что в свою очередь улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность.

4. Цель обучения:

Научиться обследовать больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы (расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация сердечной области).

5. Задачи:

Знать:

- Основные жалобы больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы

- Последовательность обследования больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы

- Патогенез симптомов и синдромов, которые могут наблюдаться у больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы

Уметь:

- выявлять основные жалобы у больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы

- выяснять возможную причину заболевания и факторы риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы

- проводить общий осмотр больного с заболеваниями сердечно- сосудистой системы

- проводить осмотр сердечной области

- проводить пальпацию сердечной области

- анализировать полученные данные и интерпретировать в устной и письменной форме

6. Воспитательный компонент.

При общении с больным преподаватель на собственном примере должен показывать студентам культуру речи и поведения. Научить студентов не употреблять перед больным непонятных, а тем более грубых слов и выражений. Научить студентов терпеливо и внимательно выслушивать больного. В конце беседы необходимо поблагодарить больного.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы

2. Больные с заболеванием сердечно-сосудистой системы 3-4 человека.

3. Схема истории болезни

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Учебное пособие "Методы исследования"

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. Строение сердца и крупных сосудов.

2. Проекция отделов сердца на переднюю грудную стенку

3. Методику и технику расспроса и общего осмотра больных.

4. Круги кровообращения.

10.Вопросы для самоподготовки:

1. Основные жалобы больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

2. Последовательность обследования больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

3. Данные осмотра больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы (лицо, изменение кожи и подкожно- жирового слоя, состояние мышечной и костно- суставной систем, грудной клетки, живота)

4. Осмотр периферических артерий и вен

5. Методика осмотра области сердца и ее диагностическое значение

6. Методика пальпации области сердца и ее диагностическое значение

7. Методика исследования свойств пульса лучевых артерии.

8. Характеристика свойств пульса лучевых артерии

9. Диагностическое значение осмотра и пальпации периферических артерий и вен при заболеваниях системы сердечно- сосудистой системы.

11. Практическая работа с ориентировочной основой действия:

1. Исследование одного больного вместе с ассистентом (проведение расспроса, выделение основных жалоб больного, возможной причины заболевания и факторов риска. Выявление при общем осмотре изменений положе­ния тела, кожи и видимых слизистых оболочек, отеков, при осмотре гр. кле­тки изменение ее формы, частоты дыхания в мин., глубины дыхания, ритма, пульсаций в области сердца и др. Постановка синдромного диагноза в типичном случае.

2. Студенты самостоятельно под контролем ассистента проводят исследование больных в палате.

3. Обсуждение данных исследования каждого больного.

Основные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно- сосудистой системы:

1. Боли в области сердца (коронарогенные и некоронарогенные).

2. Одышка, кашель, кровохарканье.

3. Отеки нижних конечностей.

4. Тяжесть (или боль) в правом подреберье

5. Сердцебиение (перебои в работе сердца)

6. Слабость, недомогание, потливость, нарушение сна.

Осмотр пациентов с заболеванием сердечно- сосудистой системы. Необходимые условия для проведения осмотра:

1. Обнажение пациента по пояс.

2. Положение пациента – вертикальное, можно вертикально сидя.

3. Температура в помещении 20-24 градуса.

4. Осмотр проводится в 2х проекциях: в прямом освещении и боковом (левым боком к источнику света).

Последовательность осмотра:

Оценить положение больного (ортопное, на правом боку и т.д.)

Оценка окраски кожных покровов (наличие цианозов, бледность)

Оценка состояния подкожной клетчатки, отеков.

Осмотр прекордиальной области (левая половина передней поверхности грудной клетки, грудину и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины).

Осмотр смежных прекордиальной областей (яремная ямка, эпигастральная область, правое подреберье)

Осмотр поверхностных сосудов (головы, шеи, туловища, конечностей).

Правила осмотра прекордиальной области:

· Осмотр проводится против часовой стрелки, слева-направо.

· Первый момент-оценка наличия деформации в области сердца - левая половина передней поверхности грудной клетки, грудину и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины.

· Второй момент-фиксация взгляда в 5 межреберье на 1-1,5 см. медиальнее левой срединно-ключичной линии (в области верхушечного толчка)

· Третий момент- фиксация взгляда в 4-5 межреберье по левому краю грудины (оцениваем наличие сердечного толчка).

· Четвертый момент - фиксация взгляда под мечевидным отростком (оцениваем наличие эпигастральной пульсации).

· Пятый момент – осмотр во 2 межреберье слева от грудины (ствол легочной артерии).

· Шестой момент- осмотр яремной ямки(дуга аорты)

· Седьмой момент- осмотр 2го межреберья справа от грудины (восходящий отдел аорты).

· Восьмой момент – осмотр правого подреберья (оценка наличия печеночной пульсации).

· Девятый момент - Осмотр сосудов головы, шеи, туловища, конечностей.