Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.
Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.
Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:
- имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу
- не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время
- нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного
- больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.
В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.
Основные принципы организации СМП:
- полная доступность
- оперативность в работе, своевременность
- полнота и высокое качество оказываемой помощи
- обеспечение беспрепятственной госпитализации
- максимальная преемственность в работе.
В настоящее время в РБ функционирует государственная система организации СМП:
- догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях
- госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений
Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».
Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.
Задачи станции СМП:
1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.
2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.
Станция СМП обеспечивает оказание:
1. Экстренной медпомощи:
а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)
б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)
в) при родах, происшедших вне специализированных учреждений
г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.
2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.
Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные - свыше 100 тыс. выездов в год, I категории - от 75 тыс. до 100 тыс., II категории - от 50 тыс. до 75 тыс., III категории - от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории - от 10 тыс. до 25 тыс., V категории - от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.
Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа.
Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:
1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи
2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи
3) сопроводительный лист с отрывным талоном
4) дневник работы станции скорой медицинской помощи
5) отчет станции
Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.
ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.
Основные задачи БСМП:
- оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики
- выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи
- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)
- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах
- анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений
- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации
- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т.д.
БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.
Структурные подразделения БСМП:
- административно-управленческая часть
- оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики
- стационар
- приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой
- специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т.д.)
- отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- отделение переливания крови
- отделение физиотерапии и ЛФК
- патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией
- медицинский архив
- другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.
БСМП обеспечивает:
- круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями
- развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению
- координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;
- проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья
- извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ
БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.
БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.
Медико-генетическое консультирование, организации, основные задачи. Взаимосвязь в работе с лечебно-профилактическими организациями. Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС.
МГК - один из видов специализированной медицинской помощи.
Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.
Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения.
Организации системы МГК:
а) республиканский медико-генетический центр
б) медико-генетические консультации в каждой области
в) медико-генетические кабинеты в ЛПО
Основные задачи МГК:
1) диагностика генетически обусловленных заболеваний
2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями
3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников
4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии
5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом
6) проведение пренатальной диагностики
7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения.
Связь МКГ осуществляется с:
1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина
2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза
3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.
Показания к МКГ:
1. возраст беременной 35 лет и более.
2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.
3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией:
- наследственными и сцепленными с полом болезнями;
- врожденной гиперплазией коры надпочечников;
- врожденными пороками развития изолированными или множественными;
- хромосомными заболеваниями;
- умственной отсталостью.
4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.
5. Кровнородственный брак.
6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.
7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.
По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований.
Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, заключающаяся в приеме фолиевой кислоты по 2,5-5 мг 3 раза/сут внутрь в течение 6 мес, йодида калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таблетке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 мес. При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации.
Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС, утверждена в 1991 г. постановлением Верховного совета РБ.
Основные положения программы:
1. Научное обеспечение профилактики генетических последствий аварии на ЧАЭС
- усовершенствовать и внедрить во всех родовспомогательных учреждениях РБ систему генетического мониторинга врожденных пороков развития (ВПР) и наследственных болезней (НБ)
- разработать новые методы дородовой диагностики ВПР и НБ и осуществить поиск маркеров нарушения развития плода
- разработать методы количественной оценки уровня мутаций в результате хронического воздействия малых доз гамма-излучения при сочетанных воздействиях
- разработать и применять эффективные методы восстановления нарушенного генетического гомеостаза у лиц, подвергшихся радиационному воздействию
- изучить социальные и социально-психологические аспекты отношения населения к изменившейся в стране генетической ситуации
- разработать программу медико-генетической профилактики онкологических заболеваний
2. Мероприятия по профилактике ВПР и НБ:
- ввести широкую и квалифицированную пропаганду предпочтительности деторождения в возрасте 20 - 35 лет
- ввести в программы общеобразовательных школ по биологии раздел "Наследственные болезни человека и методы их профилактики" в объеме не менее 6 часов в год
- пропагандировать необходимость добрачного медико-генетического консультирования потенциальных супругов, происходящих из семей с наследственными болезнями, а также потенциальных супругов, состоящих в кровном родстве
- проводить ретроспективное медико-генетическое консультирование всех семей группы риска
- обеспечить специфическую витаминизацию всех женщин, планирующих беременность
- установить единовременное пособие при рождении ребенка женщинам групп риска, прошедшим инвазивную дородовую диагностику
3. Мероприятия по дородовой диагностике ВПР и НБ:
- организовать двукратное ультразвуковое сканирование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 и 23 - 25 недель с обязательной патоморфологической экспертизой абортированных плодов
- организовать обследование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 недель для определения альфафетопротеина и других маркеров ВПР
- организовать дородовую диагностику кариотипа плода у женщин 38 лет и старше
4.Мероприятия по скриннингу новорожденных:
- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на фенилкетонурию с последующим лечением выявленных больных
- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на врожденный гипотиреоз с последующим лечением выявленных больных
- внедрить тотальный скриннинг новорожденных на адреногенитальный синдром с последующим лечением выявленных больных
5. Организационно-кадровое обеспечение
- создать научно-практическое объединение (НПО) "Медицинская генетика" в составе НИИ наследственных и врожденных заболеваний и Республиканской медико-генетической консультации, обеспечивающее все виды медико-генетической помощи населению
- ввести цикл "Медицинская генетика" в программы последипломной подготовки (интернатуры) врачей-педиатров и акушеров-гинекологов
- создать медико-генетические кабинеты во всех областных центрах республики
- провести комплекс мер, направленных на повышение уровня знаний медицинских работников и населения по наследственным болезням, связанным с радиационным и химическим мутагенезом
- в целях изучения и использования опыта зарубежных центров по оказанию медико-генетической помощи населению, в том числе по ультразвуковой и молекулярно-биохимической диагностике, ежегодно направлять 2 - 3 врачей учреждений медико-генетической службы для прохождения стажировки за рубежом
- разработать рекомендации и внедрить их в медицинских учреждениях и на предприятиях, работающих с ионизирующим излучением, по применению технологии с минимальными дозовыми нагрузками для детей и лиц репродуктивного возрастар
- разработать и внедрить автоматизированную систему "Медико-генетическая помощь"
6. Социальные и правовые аспекты профилактики ВПР и НБ
- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности медицинских работников за ненаправление (несвоевременное направление) беременных на дородовую диагностику, за необследование (несвоевременное обследование) новорожденных до выписки из роддома в случаях, когда это привело к рождению ребенка с ВПР или НБ, предотвратимыми при проведении дородовой диагностики, либо к развитию у ребенка заболевания, предотвратимого при обследовании в роддоме
- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности семьи (женщины) за невыполнение медицинских рекомендаций (отказ от дородовой диагностики; отказ от лечения ребенка с наследственным заболеванием; отказ от прерывания беременности при выявлении патологии плода) в случае, если это привело к рождению ребенка с пороком развития или наследственным заболеванием либо к инвалидизации курабельного ребенка с НБ
7. Развитие материально-технической базы учреждений медико-генетической службы:
- обеспечить ввод в эксплуатацию Республиканского детского консультационно-диагностического центра с медико-генетической консультацией при клинической больнице N 7 г. Минска
- создать медико-генетические консультации в гг. Бресте, Витебске, Гродно на 20 тыс. и в г. Гомеле на 25 тыс. исследований в год
- оснастить учреждения медико-генетической службы необходимым оборудованием
Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических организациях. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей.
Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.
Цели службы планирования:
- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи
- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи
- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем
Задачи службы планирования:
- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний
- предупреждение ранних и поздних родов
- обеспечение оптимальных интервалов между родами
Учреждения, занимающиеся планированием семьи:
1. Женская консультация
2. Медико-генетическая консультация
3. Консультация брак и семья
4. РНПЦ "Мать и детя"
Содержание работы по планированию семьи в ЛПУ:
- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет
- соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года
- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)
- гигиена полового воспитания подростков
- добрачное консультирование
- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности
Современные проблемы планирования семьи:
1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)
2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).
3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)
4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).
Планирование семьи, решая вышеперечисленные проблемы, способствует сохранению здоровья женщин и их детей.
Дата публикования: 2014-11-04; Прочитано: 11324 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!