 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Алгоритм первичного осмотра больного ребенка на дому
|
|
(на примере острого простого бронхита)
| Ориентировочная основа действий (последовательность действий) | Результат мыслительной операции | Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование действий и технологии вмешательства |
| 1.Определить цель визита | Получение информации о состоянии здоровья, рекомендаций по лечению | Интоксикация, бронхолегочные изменения нарушают качество жизни, поэтому ребенок нуждается в уходе одного из родителей |
| 2. Собрать анализ жизни. Выявить факторы риска | Ребенок 1г. 6 мес. из группы риска по частым респираторным заболеваниям. На первом году жизни болел ОРЗ один раз. На фоне повышения температуры тела отмечались судороги. ДДУ посещает с 1г.5мес. В группе есть дети, больные ОРЗ. | Возможна острая патология органов дыхания, воздушно-капельный путь заражения. |
| 3. Собрать анамнез заболевания, выделить жалобы основные и сопутствующие. | 2-й день болезни. Основные жалобы на повышение температуры тела до 38,5°, кашель, вялость, эмоциональную лабильность. Жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет. Заболел остро. Вечером накануне температура тела повысилась до 38,5, появился насморк, кашель. Отказывался от еды. Ночью спал беспокойно. После приема жаропонижающих препаратов температура тела снижается и повышается вновь. | Выявлены симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания. |
| 4.Физикальное исследование больного | Температура тела 37,8° С ЧД 32 в 1 мин. ЧСС 115 в 1 мин. Общее состояние средней тяжести. Эмоционально лабилен. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозные выделения из носа. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Кашель сухой. Удовлетворительного питания. Лимфатические узлы в основных группах - без особенностей. При перкуссии над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные средне пузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Гиперемия миндалин, задней стенки глотки. | Выявлены объективные признаки поражения верхних и нижних дыхательных путей, симптомы интоксикации |
| 5. Поставить предварительный диагноз, основанный на данных анамнеза и физикальных методов исследования | ОРЗ. Острый простой бронхит. | Предварительный (рабочий диагноз) поставлен на основании острого начала заболевания, синдромов интоксикации, респираторного и бронхолегочного. |
| 6. Определить набор дополнительных методов исследования, позволяющих подтвердить диагноз | 1. Общий анализ крови. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки | В общем анализе крови: нормальное или незначительное увеличение содержания лейкоцитов, может быть лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. СОЭ не изменена у большинства больных Rg - грамма легких: Усиленный легочный рисунок при отсутствии очаговых теней, малоструктурность корней легких. |
| 7. Составьте план обследования с учетом предварительного диагноза. | Ребенок из группы риска по частым респираторным заболеваниям. Кроме того, на первом году жизни, на фоне ОРЗ, гипертермического синдрома отмечали судороги. При затяжном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. | При отсутствии осложнений бронхит заканчивается клиническим выздоровлением в течении 7-10 дней. При длительной интоксикации, подозрении на пневмонию необходимо сделать общ. ан. крови, Rg-грамму органов грудной клетки. |
| 8. Обосновать тактику ведения больного, составить план лечения | - Постельный режим на весь период до стихания острых явлений и нормализации температуры тела. - Обильное питье: клюквенный морс, соки, отвар шиповника, компоты из сухофруктов. - Диета соответствует возрасту. - Симптоматические средства: - жаропонижающие -при температуре 38°-38,5° (учитывая фебрильные судороги в анамнезе), -сосудосуживающие капли в нос. - Учитывая возраст ребенка, наличие факторов риска, показана антибактериальная терапия (амокси- циллин, флемоксин солютаб) Активное посещение на дому для решения вопроса об эффективности лечения и его коррекции. | Учитывая неизвестную этиологию заболевания лечение является синдромальным. |
| 9. Определите критерии выздоровления. | Отсутствие симптомов интоксикации, респираторного и бронхолегочного синдромов. | Отсутствие объективных критериев этих синдромов свидетельствует об отсутствии воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. |
| 10. Оформите медицинскую документацию: - форму 112/у; - талон амбулаторного пациента; - больничный лист по уходу (при необходимости); - рецепты. | ||
| Примечание: УИР студента по данной теме не пишется! |
Алгоритм записи врача при обслуживании вызова к больному ребенку,
Дата публикования: 2014-11-04; Прочитано: 1191 | Нарушение авторского права страницы