Характеристика стадий (фаз) перитонита

(по К.С. Симоняну)

Стадия	Время	Характеристика стадии	Летальность
Реактивная	Первые 24 ч.	Стадия максимальных местных проявлений и менее выраженных общих проявлений	6,8%
Токсическая	24-72 час.	Стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций, типичных для интоксикации	48,2%
Терминаль-ная	Свыше 72 ч.	Стадия глубокой интоксикации на грани обратимости. (Полиорганной недостаточности)	90%

Экспериментальные и клинические данные многих авторов, в том числе и результаты исследований, выполненных И. А. Ерюхиным и соавт., привели к убеждению, что патогенетическая сущность перехода от реактивной фазы перитонита к токсической состоит в прорыве биологических барьеров, сдерживающих эндогенную интоксикацию (к ним, прежде всего, относятся печень, брюшина, кишечная стенка), переход к терминальной фазе перитонита определяется истощением защитно-компенсаторных механизмов.

В настоящее время принято ассоциировать наиболее тяжелые формы распространенного перитонита с клиническими проявлениями сепсиса

Общепризнанной является классификация сепсиса по клиническим критериям R. C. Bone et al., принятая на Чикагской Согласительной конференции Американского общества пульмонологов и Общества медицины критических состояний (ACCP/SCCM) в 1991:

Инфекция – воспалительная реакция, вызванная инвазией или транслокацией микроорганизмов в обычно интактные ткани организма.

Бактериемия – наличие или обнаружение бактерий в крови.

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) – системный воспалительный ответ при различных тяжелых клинических ситуациях (механическая травма, ожоги, панкреатит, тяжелые отравления и т.д.) Проявляется при наличии двух и более признаков:

гипертермия > 38 град. С или гипотермия < 36 град. С, тахикардия более 90 в минуту, тахипноэ более 20 в минуту или PaO2 < 32 мм.рт.ст., лейкоцитоз > 12 тыс. или лейкопения < 4 тыс./ мл или число незрелых форм лейкоцитов более 10%.

Сепсис – системный воспалительный ответ на инфекцию. Проявляется при наличии 2 и более признаков SIRS.

Тяжелый сепсис – сепсис, ассоциированный с органной дисфункцией, гипоперфузией тканей и органов или гипотензией. Гипотензия или нарушения перфузии могут присутствовать, но они не лимитированы. Лактацидоз, олигурия, различные расстройства сознания.

Септический шок – сепсис с гипотензией, несмотря на адекватно проводимую инфузионную терапию. Гипотензия или нарушения перфузии могут присутствовать, но они не лимитированы. Лактацидоз, олигурия, различные расстройства сознания. У пациентов, получающих инотропную или вазопрессорную терапию, гипотензии может не быть, но нарушения перфузии имеются. Систолическое давление < 90 мм.рт.ст. или снижено > 40 мм.рт.ст. от исходного.

Факторы, определяющие быстроту развития перитонита и его клиническую картину:

- реактивность организма.

- вирулентность флоры.

- место повреждения (деструкции) органов брюшной полости.

Скорость поступления инфицирующего агента в брюшную полость (чем медленнее поступление, тем больше возможностей для отграничения очага инфицирования).