Методика курации больного. Жалобы. Обратить внимание на характер боли (тупая, схваткообразная, постоянная, ноющая, колющая, локализованная

Жалобы. Обратить внимание на характер боли (тупая, схваткообразная, постоянная, ноющая, колющая, локализованная, ее иррадиация); наличие диспепсических расстройств — тошнота, рвота, ее частоту, характер рвотных масс; задержка стула, газов, чередование запоров с поносами, псевдодиарея, вздутие живота; патологические выделения при дефекации; изменение общего состояния больного — потеря веса, повышение температуры, анемия и т. д.

Обсудив жалобы, сделать выводы о характере заболевания и локализации патологического процесса

Анамнез заболевания. Осветить начало заболевания, динамику клинических симптомов, выделить стадии течения и осложнения заболевания. Обратить внимание на предшествовавшее лечение и его эффективность.

Анамнез жизни. Выяснить факторы, способствовавшие развитию заболевания; наследственность, факторы питания, профессиональные вредности, предшествовавшие заболеванию.

Объективное обследование: внешний вид, оценка общего состояния, выраженность анемии, истощения и др. При исследовании местного статуса:

цвет кожи живота, определить его конфигурацию, асимметрию, состояние.

Пальпацию проводить послойно от кожи до внутренних органов. Определить локализацию опухоли, консистенцию, отношение к окружающим тканям. Выявить симптомы кишечной непроходимости (симптомы Валя, Кивуля), наличие свободной жидкости в брюшной полости. Провести пальцевое исследование прямой кишки (симптом Гиршпрунга, Обуховской больницы). Оценить состояние печени.

Обоснование диагноза. Обсудив результаты объективного обследования, студент обосновывает предварительный диагноз, анализирует результаты дополнительных методов исследования. Последовательно обсуждая результаты всех этапов обследования, студент обосновывает развернутый клинический диагноз с указанием локализации, стадии, клинической формы и осложнений рака толстой кишки,

Дифференциальный диагноз: проводится сравнением жалоб, анамнеза, данных объективного и дополнительного методов исследования между раком толстой кишки (курируемого больного) и специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом толстой кишки, болезнью Крона, доброкачественными опухолями, аппендикулярным инфильтратом.

Обоснование тактики лечения осуществляется в результате оценки распространенности процесса, функциональной оценки жизненно важных органов; обсуждаются виды радикальных и паллиативных вмешательств в зависимости от локализации опухоли.

Прогноз заболевания. Исходя из литературных сведений и проведенного лечения, обосновывается прогноз для жизни, трудоспособности и функции пораженного органа.

СОДЕРЖАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА