Этиология и патогенез геморроя

Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозых телец и появлению геморроидальных узлов. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3-8 неделе эмбрионального развития. Они чаще группируются в 3 зонах: на левой боковой, правой передне-боковой и правой задне-боковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствие формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артерио-венозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами возникновения геморроя являются функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего, усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При блительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собсьвенно геморроидальный узел.

Различают (М.И.Кузин 2005):

- Внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки;

- Наружные, расположенные ниже прямокишечно-заднепроходной линии под кожей;

- Комбинированный геморрой – примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя.