| Особенности эмпиемы
| Предполагаемые возбудители
| Препараты
|
| Выбора
| Альтернативные резервы
|
| Посттравматические послеоперационные
| S. aureus
| Оксациллин
| Ванкомицин
|
| Гнилостная; отсутствие бактериоскопических результатов и роста микрофлоры при посеве
| Анаэробы, грамотрицательные энтеробактерии
| Ампициллин/сульбактам Амоксициллин/клазуланат Цефоперазон/сульбактам
| Цефалоспорин III-IV поколения (цефотаксим, цефипим) + метронидазол Линкосамиды (клиндамицин) + аминогликозиды II-III поколения (гентамицин, тобрамицин, амикацин)
|
| Эмпиема, осложнившая течение острых абсцессов и гангрены легкого
|
| При абсцессе без секвестрации
| Str. pneumoniae
Н. influenzae
S. aureus
Enterobacteriaceae
| Бензилпенициллин
+аминогликозиды Амоксициллин/клавуланат Цефалослорины II-III поколений
+ аминогликозиды Доксициклин
| Цефалоспорины III-IV поколений
+ аминогликозиды Фторхинолоны
+ метронидазол
|
| При сепсисе инъекционном, катетеризационном (у наркоманов, при катетеризации вен), двусторонних множественных полостях
| Staphylococcus,
в т.ч. MRSA и PRSA
| Цефалоспорины
III поколения
| Ванкомицин
Фторхинолоны
Карбапенемы
|
| При стафилококковой деструкции легких, часто на фоне гриппа, множестве абсцессов с небольшим уровнем жидкости
| Staphylococcus
| Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой
+ аминогликозиды
| Цефалоспорины I и II поколений Фторхинолоны Гликопептиды (ванкомицин)
|
| При абсцессе
аспирационного генеза
| Анаэробы
S. aureus
Enterobacteriaceae
| Ингибиторозащищенные пенициллины
+ аминогликозиды II и III поколений
| Карбапенемы Фторхинолоны
+ метронидазол Цефалоспорины III и IV поколений + метронидазол
|
| При абсцессах с секвестрацией, абсцесс е с неправильными контурами полости, деструкции на фоне инфаркта легкого
| Анаэробы
P. aeruginosa
S. aureus
Kiebsiella pneumoniae Enterobacteriaceae
| Цефалоспорины II и III поколений
+ метронидазол Линкосамиды
+ аминогликозиды
| Цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды
+ метронидазол
Карбапенемы
+ аминогликозиды Ингибиторозащищенные пенициллины (пиперациллин/тазобактам)
+ аминогликозиды
|
| При гангрене легкого
| Анаэробы
P. aeruginosa
Kiebsiella pneumoniae
S. aureus
| Цефалоспорины III поколения
+ метронидазол Фторхинолоны
+ аминогликозиды
+ метронидазол или линкосамиды
| Карбапенемы или цефалоспорины IV поколения
+ аминогликозиды Гликопептиды
|
Таблица 59.
