Ситуационные задачи. Задача 1. Девушка 15 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры

Задача 1. Девушка 15 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры, рвоту, снижение аппетита. В анамнезе выполнена операция по поводу двустороннего гидронефрозом, осложненного хроническим пиелонефритом. Симптом Пастернацкого положительный. В общем анализе мочи - белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 30-40, эритроциты - 1-2 в поле зрения, бактериурия. В биохимическом анализе крови повышенные цифры мочевины и креатинина, при ренографии - снижение функции обеих почек до 70%.

1.Что является причиной почечной недостаточности?

2. Какие методы лечения возможно применить?

Ответы:

1. Двусторонним гидронефрозом, хроническим пиелонефритом.

2. Методы детоксикации, гемодиализ.

Задача 2. Мать мальчика 13 лет, после его выздоровления от гриппа отмечает повторное повышение температуры до 38⁰ - 39⁰ С на протяжении 5 дней, головную боль, тошноту, слабость, в поясничной области постоянные тянущие боли, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Моча у ребёнка мутная, артериальное давление 140/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный слева, и отрицательный справа. Предварительный диагноз: пиелонефрит.

1. Какой метод лучевой диагностики наиболее информативный для выявления степени нарушения функции почек?

2. Какое осложнение возникло у ребенка?

Ответы:

1. Динамическая реносцинтиграфия.

2. Артериальная гипертензия.

Задача 3. Мальчик 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом с 5- летнего возраста. На протяжении последнего месяца - бледность, много "синяков" на руках и ногах, повышенная возбуждаемость. При осмотре состояние тяжелое, ребенок в сопоре, кожа с эктеричним оттенком, пастозность на нижних конечностях, из рта - запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, 28с/мин. АД - 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, 110/мин., аритмия, на верхушке и в \/ точке - систолический шум. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. За последние сутки мочеиспускания 1 раз, выделил 180 мл мочи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие биохимические показатели помогут уточнить диагноз?

Ответы:

1. Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность ІІ степени.

2.Повышение цифр остаточного азота, мочевины, креатенина; нарушение электролитного состава.

Задача 4. Ребенок 12 лет после перенесенного гломерулонефрита 2 года назад жалуется на быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, жажду, полиурию. Ребенок отстает в физическом развитии. Объективно: кожные покровы бледные, сухие ЧД 30/мин, ЧСС 108/мин. Живот - мягкий, болевой в эпигастрии, печень + 1,5 см, болевая. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Лабораторные исследования: нормохромная анемия, содержимое мочевины в сыворотке крови - 8,8 ммоль/л, креатинина - 0,18 ммоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия.

1. Укажите возможный диагноз.

2. Какой метод подтвердит диагноз?

Ответы:

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Нефросинтиграфия.

Задача 5. Девочке 7 лет, 2 недели назад проведена трансплантация участка плечевой кости в связи с врожденной кистозной дисплазией. Иммуносупресивную терапию не получала. Родители обратили внимание на постепенное появление одутловатости лица, пастозность ног, живота, уменьшение диуреза. При обследовании: в анализах крови: лейк.- 11,8х109/л, СОЕ - 22 мм/ч.; общий белок - 49 г/л, альбумины - 32 г/л; холестерин - 4,6 ммоль/л. В ан. мочи: относительная плотность - 1031; белок - 4,5 г/л, лейк.- 5-6 в поле зрения, эр.- 1-2 в поле зрения, цилиндры - 1-2 в поле зрения. суточный диурез - 350 мл.

1. Какое осложнение возникло у ребенка?

Ответы:

1. Неполный нефротический синдром

Рекомендованная литература

6. Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько. Аномалии мочеполовой системы. – К., «Здоровье». – 1987. – 416 с.

7. А.В.Люлько, Д.Д.Мурванидзе, А.Ф. Возианов. Основы практической урологии детского возраста. К., Вища школа, 1984. – 286 с..

8. «Хирургические болезни у детей» под ред. Ю.Ф. Исакова. – М. «Медицина». – 1998. – с.243-334.

9. Й.І.Библюк, Ю.Й.Библюк. – Хірургія дитячого віку. Івано-Франківськ. – 2006.- 337 с.

10. Амбулаторно-поліклінічна хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). – Днітпропетровськ: Наука і освіта, 2003. – 344 с.

11. Хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). К. «Здоров’я». 2002. 704 с.