Лечение. 1. Лечение основного заболевания или патологического состояния, которое привело к отеку легких

1. Лечение основного заболевания или патологического состояния, которое привело к отеку легких.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия, которая состоит из следующих мероприятий:

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- сокращение венозного притока крови к правому желудочку;

- уменьшение объема циркулирующей крови;

- дегидратация легких;

-снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;

- усиление сократительной способности миокарда;

-ликвидация болевого синдрома и острых нарушений сердечного ритма;

- коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

При лечении этого синдрома на догоспитальном этапе нельзя назначать патогенетически необоснованные методы лечения. Необходимо учитывать, что у детей сниженные механизмы сосудистой и сердечной толерантности к препаратам, которые повышают инотропную функцию. Так, при назначении адреномиметиков или сердечных гликозидов у детей намного чаще, чем у взрослых, развивается синдром "потери право-левой желудочковой зависимости", т.е. избыточная сократительная способность правого желудочка может усиливать левожелудочковую инотропную недостаточность. Поэтому у ребенка с отеком легких первоочередное значение имеет создание условий, которые обеспечивают легочный газообмен. Сопротивление на выдохе или дыхание с постоянно - положительным давлением является методом выбора. В начале лечения можно назначить кислород через маску. Эффективными является интубация и ИВЛ (ручная или механическая с сопротивлением на выдохе).

Для восстановления проходимости дыхательных путей:

- при густом пенообразовании - аспирация (отсасывание) пены из верхних дыхательных путей через мягкий резиновый катетер (или из трахеи после предыдущей интубации или трахеостомии);

-уменьшение пенообразования в дыхательных путях, применяя ингаляции кислорода, пропущенного через 70-90% этиловый спирт (у больных, которые находятся в коматозном состоянии, - через 30-40% спирт) или 10% спиртовой раствор антифомсилана.

-для улучшения бронхиальной проходимости при сопутствующем бронхоспазме показано в/в капельное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (при отсутствии угрозы мерцания желудочков сердца).

Для улучшения объема циркулирующей крови, венозного притока крови к правому желудочку, дегидратации легких:

- покой, полусидячее положение больного со спущенными ногами (при отсутствии коллапса);

- наложение венозных жгутов на четыре конечности (ниже жгута должна сохраняться пульсация артерий);

-при быстром нарастании отека легких после предыдущего одноразового в/в введения гепарина в возрастной дозе;

-внутривенное капельное ведение периферических вазодилятаторов;

-внутривенное введение быстродействующих мочегонных: лазикс, урегит, при продолжительном, резистентном к терапии отеке легких целесообразно использование осмотических диуретиков (манита и мочевины) в возрастных дозировках.

Для снижения давления в легочных капиллярах, снижение АД, уменьшение психомоторного возбуждения:

-наркотические аналептики, нейролептики, адреноблокирующие средства, ганглиоблокаторы;

Для усиления сократительной способности миокарда:

-сердечные гликозиды, в/в или в/м кальция глюконат.

Для уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости:

-в/в введение преднизолона, гидрокартизона в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Борьба с гипоксией:

-ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких.