Раздел 2. Безопасная больничная среда

Данный термин означает наличие такой окружающей пациента и медицинского работника среды, которая не создает для них опасности приобретения нового заболевания. Поступив на лечение в стационарное отделение или придя на прием в поликлинику, пациент не должен подвергнуться опасности инфекционного заболевания, получить психологическую травму, испытать воздействие неблагоприятных побочных действий лекарств или физических методов лечения. Также и медицинская сестра, врач, да и любой сотрудник больницы должны находиться в организованной таким образом среде, чтобы она предотвратила отрицательное влияние профессиональных факторов. Поэтому безопасная больничная среда – это собирательное понятие, включающее как инфекционную безопасность, так и безопасные условия транспортировки больных, лечебно-охранительный режим, правильное размещение пациентов, особые режимы двигательной их активности, психологическую защиту больных и медицинских работников.

Одной из первостепенных задач организаторов медицинской службы является обеспечение инфекционной безопасности, в частности предотвращение распространения внутрибольничных инфекций. Их профилактике придают первостепенное значение при формировании безопасной больничной среды.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание,которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращается за помощью (или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ имеют другие названия госпитальные, позосониальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляет гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7% вирусные гепатиты В,С,Д: клинические инфекции-7-8%; при этом 80% случаев –сальмонеллез.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:

Снижение сопротивляемости организма;

Распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

Увеличение удельного веса кожных пациентов, ослабленных,

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

Увеличение инвазивных (повреждающих целостности тканей организма) манипуляций;

Перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

Устаревание оборудования и т.д.

Группы риска:

Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных и т.д., особенно лица пожилого возраста и дети;

Медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненных биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизацию кабинета

Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствование возникновению инфекционных болезней в различных сферах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, клинические (сальгогенез и др.), гепатиты В и С и многие др. болезни, и условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдолюпады, Гр «-» бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др).Также не редки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекции, ВИЧ-инфекцией ЦМВ, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка,кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства и т. д.

Механизмы передачи ВБИ

Различают аэрозольный (воздушно-капельный), контактно-бытовой и искусственный (артифиугольный) механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ

Обслуживающий персонал стационаров должны иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве обеспечивающим ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее подлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной замены в случае загрязнения.

Мед. Сестра лечебного учреждения должна быть безукоризненно опрятно и аккуратна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из плотного материала, доступного для дезинфекции.

Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.

Правила пользования защитной одеждой

Халаты, фартуки - используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента.

Перчатки – используются чистые или стерильные.

Их надевают:

При контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным синтезом, отделенным слизистых носа и др. слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, эксудатом, и.т.п)

При нарушении целостности кожи как пациента, так и мед. работника

При необходимости работать с материалами и предметами лечебного назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.

Маски обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов(около 10%),передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающую хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканного материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.

Маску надевать необходимо, но носить непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.

Обувь и медицинские тапочки не защищают от инфекции.

Щитки и затянутые очки защищают глаза, рот, нос, от попадания в них крови и других биологических жидкостей.