Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Режим в стадии компенсации и вне обострения рекомендуется с ограничением физических нагрузок, облегченный режим труда. Запрещаются физические и нервные перегрузки, в середине дня необходим кратковременный отдых.
· Контроль массы тела, объема живота при каждом визите пациента, при наличии асцита и проведении лечения диуретиками – контроль массы тела ежедневный.
· Категорическое исключение алкоголя.
· Исключение профессиональных и бытовых вредностей, гепатотоксических медикаментов, вакцинации, гидротерапии, тепловых физиопроцедур.
· Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.
· Исключается прием каких-либо препаратов по инициативе пациента или семьи («от головной боли», «от аллергии», успокаивающих, снотворных и др.).
Стационарное лечение показано при наличии признаков декомпенсации, осложнениях (при подозрении на кровотечение, при печеночной энцефалопатии III – IV стадии, при развитии осложнений асцита).
Режим постельный.
Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:
· Обеспечение постельного режима с положение Фаулера в постели;
· Ограничение внешних раздражителей (свет, звук);
· Контроль соблюдения постельного режима;
· Соблюдение температурного режима в палате; регулярное проветривание палаты;
· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движений;
· Предупреждение развития пролежней,
· Предупреждение развития осложнений, пристальное внимание нужно уделять признакам развившихся осложнений: симптомам желудочно-кишечных кровотечений (кровавая рвота, мелена, артериальная гипотония); спутанности сознания, отражающей развитие печеночной энцефалопатии; признакам спонтанного бактериального перитонита (разлитой боли различной интенсивности в брюшной полости, лихорадке, рвоте, признакам пареза кишечника)
· Осуществление контроля за температурой, дыханием, пульсом, АД, суточным водным балансом;
· Ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых и проведение мероприятий для избежания кровотечений: пользование мягкой зубной щеткой или губкой, использование электрической бритвы, воздерживаться от сильного кашля, сморкания и напряжения при дефекации, предотвращение любых травм, при проведении инъекций использование игл наименьшего диаметра, контроль состояния катетеров.
· Оценка признаков расчесывания при зуде, избегать применения мыла и спирта, вызывающих сухость кожи, пользование мягкими полотенцами, мочалками, халатами, постельным бельем.
· Ежедневное взвешивание, определение окружности живота, определение и оценка суточного водного баланса.
· Осуществление контроля за физиологическими отправлениями.
·
Образование пациента: пациент должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала
Диета.
При компенсированном циррозе печени рекомендуется стол диетического питания №5, «Вариант диеты с механическим и химическим щажением». Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами, количество белка 1 -1,5 г / кг массы тела. Показано 4-5 разовое питание.
При развитии печеночной энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается до 0,5 г /кг массы тела.
При наличии асцита исключается прием соли, рекомендуется бессолевой хлеб, печенье, бессолевое масло.
Фармакотерапия:
· Противовирусные препараты:
альфа-интерферон (интрон,-А, велферон, роферон), побочное действие: гриппоподобное состояние, депрессия, анорексия, тромбоцитопения, нейтропения; рибавирин, ламивудин, адефовир: побочное действие – гипотония, лейкопения, тромбоцитопения, кашель, зуд, бессонница.
· Инфузионная терапия: 10-20% раствор альбумина, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидные растворы, 5-10% растворы глюкозы.
· Цитостатические препараты: преднизолон, метилпреднизолон (побочное действие – остеопороз, стероидные язвы, синдром Кушинга); азатиоприн (побочное действие – цитопении, угнетение половой функции, обострение очагов инфекции).
· Стимуляторы эритропоэза – эпоэтин бета; стимуляторы нейтропоэза – филграмстин;
· Симптоматические препараты: полиферментные препараты (креон, панцитрат);
· Симптоматическая терапия:
· при асците и отеках: мочегонные препараты – фуросемид, урегит. Одновременно показаны антагонисты альдостерона (спиронолактон) и другие калийсберегающие препараты (триамтерен, триампур). При назначении мочегонных препаратов проводится контроль диуреза, который должен быть положительным, с ежедневным уменьшением массы тела 0,5 кг. Показано проведение лапароцентеза.
· при печеночной энцефалопатии: антибактериальные препараты, не всасывающиеся в кишечнике – ципрофлоксацин, канамицин, метронидозол; препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике – лактулоза (дюфалак), орнитин.
· при портальной гипертензии: неселективные бета-адреноблокаторы - анаприлин, пропранолол, пролонгированные нитраты – нитросорбид.
· Для уменьшения кожного зуда: холестирамин по 1-4 г внутрь перед каждым приемом пищи.
· Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода: бета-адреноблокаторы (пропранолол),нитраты (изосорбида мононитрат)
Хирургическое лечение:
· Лапароцентез при рефрактерном асците в сочетании с внутривенным введением альбумина проводится регулярно.
· Профилактика кровотечений – эндоскопическое лигирование пищеводных вен.
· Трансплантация печени
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 279 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!