Субъективное исследование

Жалобы пациента:

Одышка (диспноэ) – нарушение частоты, глубины, ритма дыхания. Причины одышки при нарушении функции дыхания:

Появление одышки во всех случаях связано с гипоксией и гиперкапнией, развитием ацидоза.

По характеру одышка бывает:

Инспираторная – затруднен главным образом вдох, возникает из-за препятствия в верхних дыхательных путях (нос, глотка, гортань, трахея, крупные бронхи); при ограничении способности легких к расширению (кифосколиоз, гидроторакс, пневмония, отек легких и др.). Дыхание замедленное, при выраженном сужении дыхательных путей дыхание становится громким (стридорозное).

Экспираторная – затруднен главным образом выдох, возникает при сужении, спазме мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма); при снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких), дыхание шумное, свистящее, жужжащее.

Смешанная – затруднены вдох и выдох, возникает при уменьшении площади дыхательной поверхности (пневмония, отек легких, гидроторакс, пневмоторакс).

Удушье – сильная, граничащая с асфиксией одышка, возникающая внезапно в виде приступа. Может быть инспираторного, экспираторного и смешанного типа. Развивается при бронхиальной астме, отеке легких, тромбэмболии легочной артерии, остром отеке голосовых связок, сердечной астме, пневмотораксе.

Кашель – сложнорефлекторный акт, защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах секрета, крови, попадании в них инородных тел, возникающая при раздражении рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани, голосовых связок, бифуркации трахеи, областей деления крупных и средних бронхов, в плевре. В мелких бронхах, в паренхиме легких такие рецепторы отсутствуют.

Кашель может быть по характеру:

· Непродуктивный (сухой) – без выделения мокроты.

· Продуктивный (влажный) – с выделением мокроты.

По тембру:

· Осторожный и короткий кашель, сопровождающийся обычно болезненной гримасой (сухой плеврит, начало крупозной пневмонии)

· Лающий кашель (отек голосовых связок, сдавление трахеи опухолью, зобом, поражение гортани);

· Сиплый кашель (воспаление голосовых связок;

· Беззвучный кашель (изъязвление голосовых связок, резкая общая слабость);

По ритму:

· Приступообразный кашель – при инородных телах дыхательных путей, коклюше, бронхиальной астме;

· Покашливание (отдельные кашлевые толчки) – при ларингитах, у курильщиков, при трахеитах, бронхитах;

По времени появления:

· Утренний кашель (болезни, верхних дыхательных путей);

· Ночной кашель (туберкулез легких, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов);

· Вечерний кашель (бронхиты, пневмония);

Условия, при которых возникает кашель:

· При изменении положения тела (при наличие полости в легких – абсцесс легкого, бронхоэктазия);

· При приеме пищи (при сообщении пищевода с трахеей или бронхом – рак пищевода);

· Кашель, сопровождающейся рвотой (при фарингите, коклюше)

· Кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты (опорожнение полости в легких)