Моделирование взаимоотношений

А. Информационная модель (потребительская).

Медицинский работник выступает в качестве компетентного эксперта-профессионала. Он собирает, систематизирует и объясняет всю информацию о болезни пациента. Все делается без эмоций и сочувствия. Пациент обладает полной автономией, имеет полное право на полную информацию и сам выбирает вид медицинской помощи, контролируя ее при этом.

Б. Интерпретационная модель (разъяснительная)

Медицинский работник - консультант и советчик. Он выясняет требования пациента, и оказать помощь в выборе лечения.

При этом пациент должен иметь полную информацию о своей болезни, пользу и риск лечения, т.е. медицинский работник должен истолковывать, разъяснять информацию и сделать так, чтобы пациент принял единственное, разумное решение. При этом все требования пациентов не обсуждаются, не осуждаются, а уточняются, и предлагается помощь в принятии правильного решения.

Эта модель предусматривает более тесный контакт медицинского работника и пациента, требует терпения и длительной работы на убеждение.

В. Совещательная модель (гармоничная).

Медицинский работник выступает в роли друга, учителя и советчика. Все решается на основании диалога, взаимосогласия и доверия. Медицинский работник хорошо знает пациента, как и тот его. Автономия пациента не нарушается, но она основывается на необходимости лечения.

Г. Патерналистская модель (отцовская)

Медицинский работник исследует пациента, ставит диагноз, выбирает лечение и знакомит его с принятым решением, причем так, чтобы получить согласие на лечение, и при этом настойчиво рекомендуя именно это лечение. За медицинским работником последнее слово, он выступает как отец и опекун. При данной модели взаимоотношений роль медицинского работника велика при минимальной автономии больного пациента.

Конечно, из всех моделей наиболее идеальной является совещательная модель, ее часто можно использовать в условиях ФАП и здравпунктов, где количество пациентов незначительно и где все знают друг друга.

В условиях крупных поликлиник наиболее приемлема интерпретационная модель.

При оказании неотложной помощи лучше всего подходит патерналистская модель. Кроме того, на выбор модели должны влиять компетентность и образованность пациента, и его индивидуальные психологические особенности.

Для малообразованных и мало знающих нетребовательных больных лучше подойдет интерпретационная модель. Если пациенты хорошо знакомые, то лучше выбирать совещательную модель.

Но, однако, при применении любой модели взаимоотношения с больным пациентом лучшей считается совещательная модель, при которой пациент должен знать о своем состоянии как можно больше и иметь максимум автономии, чтобы сделать самостоятельный выбор.

О биоэтических проблемах в сестринском процессе в нашем здравоохранении стали говорить только в последние годы.

Что же понимают под сестринским процессом зарубежные специалисты?

Сестринский процесс — образ мышления и действий по отношению к основным объектам сестринского дела — людям, окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц. Их необходимо рассматривать как личности и относиться к ним с должным уважением.

Остановимся более подробно на взаимоотношениях медсестра – пациент

В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят «Этический кодекс медицинской сестры» Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных и российских документов.

В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Как писала Флоренс Найтингейл: «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную — для понимания больных, научную — для понимания болезней, техническую — для ухода за больными».

В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом чаще происходит с медсестрой и это имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что ему хотят помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, надеждах на выздоровление и планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, к работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с пациентами не должны переходить в панибратские. Между ними устанавливается эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями, а пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для него форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.

Обязанность медсестры — быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не должны выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это же относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит — это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских сестер нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

Необходимо остановиться и на этапах установления отношений между сестрой и пациентом в период пребывания его в лечебном учреждении.

Можно различать 3 этапа:

1. Начальный этап.

2. Развернутый этап.

3. Конечный этап.

На начальном этапе происходит ориентация, пациент и сестра знакомятся друг с другом. Хотя пациент и захвачен своими проблемами, но в интересах приспособления к новой среде он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание местные обычаи, особенности. Сестра в ходе работы получают представление о поведении пациента. Возникает связь между ней и больным. Познает она и отношение больного к своей болезни. Важны не только свойства личности больного, очень полезно изучение и тех реакций, которые вызывает больной у врача, сестры. Прежние впечатления, предубеждения, личные воспоминания могут быть спроецированы на нового больного, могут послужить, причиной заблуждений. Очень интересны воспоминания сестры, связанные с той или иной больничной койкой и, конечно, побывавшими на ней больными. «На этой же кровати лежал» - это чувство вызывает впечатление повторяемости. Следы воспоминаний о прежних пациентах проецируются на вновь поступившего, положенного на то же место в палате. В начальный период и больному могут мешать предрассудки, предубеждения, воспоминания, которые он проецирует на лечащий персонал, на врачей и сестер.

На развернутом этапе сестра и пациент познакомились друг с другом. Дальнейшая работа уже зависит от сформировавшегося контакта между ними. Изменяющаяся картина болезни, все происходящее с пациентом могут вызвать появления страха, неуверенности, связанных с этим болезненных фантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость; все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту, беседуя с ним, выслушивая его.

На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке из больницы. Пациент обеспокоен, он боится покинуть стены, где был надежно защищен от опасности и у него развивается симптом «госпитализма». Не раз приходится слышать: «Больной не хочет выписываться» Больного в таких случаях мучают сомнения: «Что будет со мной дома?» «Как смогу я выдерживать диету?» «Что будет, если?» и пр. Пациент должен быть соответствующим образом подготовлен к выписке. Неоднократные занятия, беседы обо всем том, что беспокоит его, что вызывает опасения и страхи в связи с выпиской, все это способствует устранению тех затруднений, которые часто связаны с выпиской больных из больницы.

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными — все это само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого “лекарства”, с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его “дозировки”.

Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Прием больного в лечебной учреждение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назначений врача, — все это выполняется через сестру, с ее помощью. Врач не имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же. Его представителем, его послом среди больных является сестра, она-то и «переводит» пациентам все, что было ими неправильно понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно умение сестры видеть, что и как понял пациент, в чем состоит недоразумение, способность умело разъяснить ему недопонятое или плохо понятое.

Пациент очень многое может узнать о неправильности своего образа жизни, сама болезнь требует от него по-новому вести себя, приспособиться к новым условиям. Сестра, способствуя осуществлению на практике этого нового, здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает больному развиваться. Эта ее работа может быть эффективно только в том случае, если она хорошо знает пациента. Ведь необходимо знать, кому, что и как следует объяснять. Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и больными очень мешают работе.

Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.