V. Показания и противопоказания

1. Показания к функциональной иммобилизации

Повреждения мягких тканей, костей и суставов

•

Допустимо на определенных этапах транспортной

мобилизации использовать функциональные повязки

и ортезы. В данном случае речь идет о повязках, в

которых реализован классический принцип «трех точек

» и которые позволяют пациенту передвигаться с

минимальной нагрузкой на поврежденную область.

•

В качестве дополнительной фиксации после проведенных

оперативных вмешательств. При функциональном

лечении пациента и нестабильном остеосинтезе,

при повреждении мягкотканого компонента

конечности: связок, апоневрозов, сухожилий, мышц,

после операций на мягкотканом компоненте на период

репаративной регенерации.

Головодержатели по типу Philadelphia

для транспортной мобилизации.

Больной с переломом обеих костей предплечья и подвывиха основной фаланги

первого пальца после операции нестабильного остеосинтеза в ортезе.

•

При свежей травме, и в отдалённом после травмы периоде как основной

метод лечения. Чаще всего при определенных локализациях повреждения:

верхняя конечность, нижняя конечность дистальнее коленного

сустава, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника.

•

Выполнение функциональных повязок у больных с постампутационными

культями способствует быстрой адаптации регенерирующих тканей к будущей

гильзе протеза.

Больная с культей после ампутации. Иммобилизация гильзой из «сast»,

наложенной на первой перевязке.

Постинъекционная иммобилизация

•

После диагностической артроскопии, синовэктомии, внутрисуставных

введений препаратов, в том числе синовиальных протезов, использование

функционального ортезирования является закрепляющим эффект

мероприятием. Рекомендуется использование функциональной фиксации

на всем периоде инъекционного лечения.

Вариант ортеза, используемый

в постинъекционной иммобилизации.

Деструктивные и воспалительные поражения

опорно – двигательного аппарата.

Общим для этой группы является неосновной характер иммобилизации

в структуре лечения заболеваний. Функциональное ортезирование звучит

как этап лечения или как дополнение основного лечения для частичного или

полного обездвиживания, снятия болевого синдрома.

•

Воспалительные заболевания вне стадии обострения (синовиты, тендовагиниты

и др.).

•

Специфические поражения костей и суставов (туберкулезные артриты,

спондилиты, хламидиоз и др.).

•

Новообразования костей и суставов без выраженного болевого синдрома.

В этой категории представлены пациенты как с первичными опухолями

костей и мягких тканей, так и с метастатическими поражениями.

•

Диспластические и дистрофические заболевания опорно-двигательного

аппарата (остеохондропатии, врожденные дисплазии).

•

Врожденные и приобретённые деформации (деформирующий артроз, кифосколиотические

деформации и др.).

•

Ревматологические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит,

СКВ, ПВУС и др.).

Купирование болевого синдрома с использованием поясничного корсета.

Неврологические расстройства и последствия травм нервной системы

(в комплексном лечении данной патологии).

•

Вялые и спастические парезы и параличи (Последствия полиомиелита, инсульта

и др. заболевания, повреждения периферических нервов).

•

Туннельные синдромы.

•

Миопатии.

•

Гиперестезии и выраженный болевой синдром.

Наложение стоподержателя пациенту с синдромом «вялой стопы».

Трофические расстройства в области конечностей.

Широко известный метод разгрузочных повязок (методика Total Contact

Cast) прочно закрепился и используется диабетологами во всем мире.

Подробно описан группой ЭНЦ РАМН акад. РАМН И.И. Дедовым,

проф. Г.Р. Галстяном, О.В. Удовиченко.

•

Эндокринные расстройства (диабетическая стопа, стопа Шарко и др.).

•

Лучевая болезнь, слоновость и др. (язвенные дефекты в области стопы).

Диабетическая стопа. Варианты разгрузочных повязок.

2. Противопоказания к функциональной иммобилизации

Наличие у больного абсолютных и относительных показаний к оперативному

лечению.

Среди пациентов с относительными показаниями к оперативному лечению

могут быть больные, у которых результат от использования операции

или функциональной иммобилизации может быть одинаков. Выбор метода

лечения в этом случае определяется мнением врача, желанием пациента

оперироваться и финансовыми возможностями.

Неудовлетворительный результат ранее проводимого консервативного

лечения.

В этом случае выбор однозначно должен быть сделан в пользу операции

как более радикального подхода к лечению пациента.

Воспалительные заболевания в стадии обострения.

Злокачественные новообразования с болевым синдромом.

Эти два противопоказания характеризуют ситуацию, в которой нужна жесткая

иммобилизация.

Фиксированные деформации в суставах, требующие оперативной коррекции.

Открытый перелом большеберцовой кости с дефектом мягких тканей

над местом перелома. Больному показано оперативное лечение. Использование

наружного фиксатора может привести к некрозу отломков

в зоне недостаточного кровоснабжения из-за дефекта мягких тканей.