I. Современные НПВС в системе мультимодального обезболивания

В последние годы, в свя­зи с успехами в изучении механизмов боли и фармакологии, вновь значи­тельно возрос интерес к группе ненаркотических аналгетиков, лишенных не­достатков опиоидов, для лечения и профилактикипослеоперационной боли (Насонов Е.Л., 1996 - 2001; Никода В.В., 1996 - 2001; Лебедева Р.Н., 1994 -2001; Осипова Н.А., 1994 - 2001; Г. Хоббс, 1998; BuggeJ.F., 1995; Wielbalck СА., 1995; FerranteF. Mikaeletal., 1998; и др.).

1. Общая характеристика нестероидных противовоспалительных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой обширную и разнообразную по химическому строению группу лекарственных средств. В настоящее время имеется большой арсенал НПВС (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств.

НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры. В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами "ненаркотические анальгетики" или "анальгетики-антипиретики".

С практической точки зрения важным является то, что препараты, относящиеся к одной и той же группе и даже близкие по химической структуре, несколько различаются как по силе эффекта, так и по частоте развития и характеру нежелательных реакций. Так, среди НПВС первой группы наиболее мощной противовоспалительной активностью обладают индометацин и диклофенак, а наименьшей – ибупрофен. Индометацин, являющийся производным индолуксусной кислоты, более гастротоксичен, чем этодолак, также относящийся к данной химической группе. Клиническая эффективность препарата может зависеть от вида и особенностей течения заболевания у конкретного больного, а также от его индивидуальной реакции.

Анатомо-терапевтическо-химическая (АТХ) классификация, рекомендуемая ВОЗ, разработанной в Осло в 2002 году (13). В ней выделены следующие фармакологические группы: