Сбор, хранение и удаление отходов лечебно-профилактических учреждений

Медицинские отходы очень опасны как для здоровья человека, так и для окружающей среды, и их сбор, хранение и утилизацию необходимо проводить, соблюдая установленные санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»).

«Медицинские отходы – это любые отходы, полностью и частично состоящие из тканей человека или животных, крови или других жидкостей тела, экскрементов, фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или других острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и в случае, если их не обезвредить. Могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его» (Лондонская инструкция по отходам от 1988г)

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности отходы делят на пять классов

¨ отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы.

¨ пищевые отходы всех подразделений всех отделений ЛПУ кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических.

¨ мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов.

¨ неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д.

Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях:

¨ палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;

¨ административно-хозяйственные помещения ЛПУ;

¨ центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);

¨ внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит ежедневному мытью и дезинфекции.

Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Пакеты для сбора отходов класса А - должны иметь белую окраску. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов, могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.

Класс Б – Опасные отходы

¨ Потенциально инфицированные отходы.

¨ Материалы и инструменты, загрязненные выделениями в т.ч. кровью.

¨ Патологоанатомические отходы.

¨ Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.).

¨ Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые).

¨ Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности.

¨ Биологические отходы вивариев.

Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях:

¨ операционные;

¨ реанимационные;

¨ процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;

¨ инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;

¨ медицинские и патологоанатомические лаборатории;

¨ лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;

¨ виварии, ветеринарные лечебницы.

Все отходы, образующие в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметическую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Класс В – Чрезвычайно опасные отходы

¨ Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями.

¨ Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности.

¨ Отходы фтизиатрических, микологических больниц.

¨ Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией

Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях:

¨ подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

¨ лаборатории работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;

¨ фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Все отходы, образующиеся в данных подразделениях подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.

Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 - 2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса Б - должны иметь желтую окраску, класса В - красную. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами.

В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" не допускается:

¨ пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

¨ устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;

¨ утрамбовывать любые отходы руками;

¨ осуществлять сбор отходов без перчаток.

Класс Г – Отходы, по своему составу близкие к промышленным

¨ просроченные лекарственные средства,

¨ отходы от лекарственных и диагностических препаратов,

¨ дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности.

¨ Цитостатики и другие химпрепараты.

¨ Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Отходы класса Г образуются в следующих структурных подразделениях:диагностические подразделения;

¨ отделения химиотерапии;

¨ патологоанатомические отделения;

¨ фармацевтические цехи, аптеки, склады;

¨ химические лаборатории;

¨ административно-хозяйственные помещения.

Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1 - 2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами.

Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса - в мягкую.

Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

Класс Д – Радиоактивные отходы

¨ Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

Отходы класса Д образуются в следующих структурных подразделениях:

¨ диагностические лаборатории (отделения);

¨ радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Схема ООД для приготовления рабочего раствора дезинфицирующего средства

Цель: Приготовить … л рабочего раствора … для дезинфекции … при … инфекции

Оснащение: Смотрите раздел № 2 «Приготовление рабочих растворов» методических указаний для данного дезинфицирующего средства

Защитная одежда: смотрите раздел 5 «Меры предосторожности» методических указаний для данного дезинфицирующего средства

Действие	Условие выполнения	Теоретическое обоснование	Самоконтроль качества	Возможные ошибки
Подготовка к процедуре
По методическим указаниям определить концентрацию рабочего раствора для дезинфекции … при …инфекции	В таблица «Режимы дезинфекции объектов растворами средства» найти концентрации дезсредства, применяемую для дезинфекции необходимого объекта	Эффективная дезинфекция проходит только при определенной концентрации рабочего раствора дезсредства	Концентрация рабочего раствора дез. средства найдена правильно	Неправильно определена концентрация рабочего раствора
По методическим указаниям определить количество концентрата и воды необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора необходимой концентрации	Потаблице «Ингредиенты для приготовления рабочих растворов средства» определить, сколько мл концентрата (А) и воды (В) необходимо для приготовления 1 л рабочего раствора	Эффективная дезинфекция проходит только при определенной концентрации рабочего раствора дезсредства	Количество воды и концентрата найдено правильно	Неправильно определено количество необходимых ингредиентов
Высчитать, сколько концентрата и воды необходимо для приготовления Хл рабочего раствора	А мл х Х = АХ мл концентрата В мл хХ = ВХ мл = л воды	При несоблюдении пропорций концентрация раствора будет иной
Надеть защитную одежду		Дезинфицирующее средство обладает токсическим действием на организм человека	Защитная одежда надета	Защитная одежда не одета или одета не полностью
Выполнение процедуры
Налить в емкость для разведения необходимое количество питьевой воды (ВХ)	Разведение концентрата происходит в стеклянной или эмалированной (без повреждения эмали), или пластмассовой емкости.		Отмерено точное количество воды	Неточное количество воды
Отмерить мерной емкостью необходимое количество концентрата (АХ)			Отмерено точное количество концентрата	Неточное количество концентрата
Добавить к воде концентрат	При приготовлении некоторых рабочих растворов, их рекомендуется перемешивать		Рабочий раствор дезсредства приготовлен.
Провести контроль концентрации тест полосками	Тест полоску погружают в приготовленный раствор и выдерживают время экспозиции. При необходимой концентрации цвет индикатора изменится на установленный	При неправильной концентрации использовать дезинфицирующий раствор нельзя	Тест полоска изменила цвет на установленный	Тест полоска не изменила цвет, следовательно, концентрация неправильная
Прикрепить к емкости бирку маркировку	На бирке-маркировке указывается дата, время приготовление раствора, концентрация, фамилия приготовившего	Для определения срока годности приготовленного раствора	Бирка маркировка прикреплена. На ней указана дата, время приготовления, концентрация дезраствора, Ф.И.О. приготовившего	На бирке-маркировке необходимые параметры не указаны или указаны нечетко Бирка маркировка отсутствует
Окончание процедуры
Снять защитную одежду, Вымыть руки проточной водой с мылом.		Удаление остатков дезсредства

Схема ООД для приготовления 1 л 3% рабочего раствора хлорамина

Цель: Приготовить 1 л 3% рабочего раствора хлорамина

Оснащение: эмалированная, стеклянная или полиэтиленовая посуда, мерная емкость для порошка, мерная емкость для воды, отдельное помещение, оснащенное приточно-вытяжной вентиляцией, материал для маркировки емкости, лопаточка для перемешивания

Защитная одежда: резиновые перчатки, респиратор типа РПГ-67,РПГ-60М с патроном марки В, герметичные очки. Дополнительный халат