Краткий конспект лекций. 4 страница

Заболевания и повреждения прямой кишки

Студент должен знать:

классификацию повреждений и заболеваний прямой кишки;

основные клинические проявления повреждений и заболеваний прямой кишки;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при острой патологии прямой кишки.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Повреждение прямой кишки бывает	при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородных тел.
Клиника повреждения -	боль внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения, выделение газов и кала.
Первая помощь при повреждениях прямой кишки -	обезболивание, холод на промежность, госпитализация.
Консервативное лечение повреждений прямой кишки -	обезболивание, тампоны с мазями в прямую кишку.
Оперативное лечение повреждений прямой кишки -	первичная хирургическая обработка через прямую кишку с ушиванием и дренированием.
Причины трещины заднепроходного отверстия -	чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые позывы или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, глистная инвазия.
Основной симптом трещины прямой кишки-	боль во время акта дефекации. Алая кровь на кале.
Лечение трещины – Операция – если нет эффекта от лечения.	свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула) 10-15 минут – Т 38-39 ºС, масло шиповника, облепихи, прополюстная мазь.
Причины выпадения прямой кишки -	недоразвитие у детей или слабость мышц тазового дна и сфинктера у взрослых.
Выпадение бывает	частичное и полное выпадение прямой кишки.
Клиника выпадения прямой кишки -	выпавшая кишка имеет слизистую розового цвета.
При выпадении	кишку необходимо вправить. Пациент принимает коленно-локтевое положение, салфетка с вазелиновым маслом.
Геморрой - это	варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия.
Причины геморроя	все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости.
Предрасполагающие факторы – это	наследственность, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность.
Геморрой бывает -	наружным, внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным.
Осложнения геморроя -	воспаление, тромбоз, выпадение узла, ущемление узла.
Для обследования прямой кишки	применяют пальцевое исследование и ректороманоскопию.
Подготовка к операции на прямой кишке – Исход операции зависит от подготовки пациента к операции и уходе после нее.	за 2 дня до операции ограничить прием пищи, исключить продукты, содержащие клетчатку; вечером за 1 сутки масляное слабительное; вечером перед операцией тщательное очищение кишечника сифонной клизмой; за 2 часа до операции клизма и после нее газоотводная трубка.
Атрезия прямой кишки - это	порок развития прямой кишки.
Атрезия прямой кишки бывает	атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка заканчивается в прямокишечной клетчатке. атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на расстоянии 1-5 см. от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо. атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру. атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия
Лечение атрезии	только оперативное.
Парапроктит - это	гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки.

Синдром нарушения мочеотделения

Студент должен знать:

классификацию повреждений и заболеваний мочеполовых органов;

основные клинические проявления повреждений и заболеваний мочеполовых органов;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии наиболее часто встречающихся урологических синдромов: почечная колика, острая задержка мочи, гематурия, анурия.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Почечная колика - это	приступ острой режущей боли в области почки или мочеточника с иррадиацией вниз живота и в пах.
Наблюдается при	мочекаменной болезни, пиелонефрите, нефроптозе, туберкулезе почки, опухолях, сдавление мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почек.
Клиника: Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.	внезапное начало, ни с чем не сравнимая боль, очень интенсивная, не изменяющаяся при изменении положения. Учащенное мочеиспускание, резь в уретре. Симптом Пастернацкого.
Лечение включает	спазмолитики, обезболивание и антигистаминные препараты.
Тепло показано	после установления диагноза.
Острая задержка мочи -	это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря.
Причины-	заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, парафимоз, повреждения уретры); заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов и операций на органах брюшной полости).
Клиника -	невозможность помочиться, нарастающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы.
Лечение	предусматривает определение причины задержки.
Первая помощь, если причина не в патологии мочеполовой системы	успокоить пациента; отделить от других пациентов; включить кран с водой; положить на область мочевого пузыря теплую пеленку; при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.
При патологии мочеполовой системы	сразу проводят катетеризацию мочевого пузыря; если не получилось, делают пункцию мочевого пузыря.
Гематурия - это	наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия.
Причины-	травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.
Помощь	госпитализация, холод, ввести гемостатические препараты.
Фимоз – это Лечение – операция.	сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена.
Клиника:	затруднение акта мочеиспускания, беспокойство.
Крипторхизм - это	неправильное расположение яичка у корня мошонки и в брюшной полости.
Водянка яичка –	врожденная патология, когда не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках яичка скапливается серозная жидкость. Приобретенная патология – после травмы. Клиника - увеличение половины или всей мошонки.
Нефроптоз -	опущение почки. Причины - травма, резкое исхудание, слабость мышечно-связочного аппарата почки.
Острый эпидидимоорхит -	воспаление придатка яичка.
Орхит - это	воспаление яичка.
Варикоцеле - это	варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки.

Литература

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов–на–Дону “Феникс”, 2003 г.

2. Грицук И.Р., Ванькович И.К. Сестринское дело в хирургии/ - Минск, Вышейшая школа, 2000 г.

3. Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.

4. Мухина С.А., Тарновский И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, - М, АНМИ, 1995

5. Медицинский справочник “Спасение 03 или первая помощь при несчастных случаях”, С.- Петербург, “Герион”, 1995

6. Островская И.В., Стецюк В.Г., Цвешко Р.В., Артемова Л.Ф. Сборник карточек тестов, ситуационных задач программированного обучения и контроля по сестринскому делу, хирургии, педиатрии, инфекционным болезням, М.,АНМИ 1999

7. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001

8. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: Медицина, 1996

9. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева,- М., Альянс - В, 1999

10. Хирургия: пер. с англ. Главный редактор. Лопухин Ю.М., Савельев В.С.— М.: ГЭОТАР Медицина, 1997

11. Шершень Т.А. “Неотложные состояния”, Минск, “Беларусь”, 1995.

Приложение

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

ПРОФИЛАКТИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ	ИЗДЕЛИЯ
1. воздушный	А – резина (перчатки, трубки, бужи, катетеры)
2. химический газ	Б – хирургический инструментарий
3. пар под давлением	В – воздух операционной
4. радиационный (лучевой)	Г - текстиль (хирургическое белье и перевязочный материал)
5. ультрафиолетовые лучи	Д - эндоскопические инструменты
6. химические (стерилянты) растворы	Е – принадлежности для анестезии и реанимации
7. обжигание	Ж - одноразовые предметы
8. ультразвук	З - полимерные материалы, резина, стекло

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____,7_____,8_____

ВАРИАНТ №2

МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ	СПОСОБ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ
1. механическая	А - повязка со спиртом
2. физическая	Б - проточно- промывное дренирование
3. химическая	В – некрэктомия
4. биологическая	Г - дренирование
5. смешанная	Д - применение лазера
	Е - туалет раны
	Ж – протеол. Ферменты
	З – ПХО раны
	И – бактериофаги

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5____

ВАРИАНТ №3

ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ	СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ
1. воздушный	А – сокращение времени контакта с воздухом
2. капельный	Б - санация полости рта
3. контактный	В - УФО помещений
4. имплантационный	Г - ограничение движений в операционной
5. гематогенный	Д - ношение маски в 4- слоя
	Е - работа в стерильных перчатках
	Ж – стерилизация дренажей

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5____

BАРИАНТ №4

ГРУППА АНТИСЕПТИКОВ	ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
1. соли тяжелых металлов	А - йодонат
2. детергенты	Б – хлорамин Б
3. окислители	В – перманганат калия
4. красители	Г – гибитан
5. нитрафураны	Д - нитрат серебра
6. галоиды	Е – бриллиан зеленый
	Ж - фурацилин

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1.1-Б; 2-Д, З; 3-А, Б, Г;4-Е, Ж; 5-В; 6-Б, Ж; 7-Б; 8-Б.

Вариант №2. 1-В, Е, З; 2-Г, Д; 3-А; 4 – Ж, И; 5-Б.

Вариант №3. 1-А, В, Г; 2-Г, Д; 3 -Е, Ж; 4-Ж; 5-Б.

Вариант №4. 1-Д; 2-Г; 3-В; 4-Е; 5- Ж; 6-А, Б.

ОБЩАЯ И МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

АВТОР	ВКЛАД В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ
1. в 1923-1928 гг. А.В. Вишневский	А - использовал закись азота для экстракции зубов
2. в 1845 г. Уэллс	Б - предложил ректальный наркоз
3. в 1846 г. зубной врач У. Мортон	В – обнаружил обезболивающие свойства эфира
4. в 1947 г. Н.И. Пирогов	Г – публично использовал эфирный наркоз
5. в 1540 г. Парацельс	Д – осуществил синтез эфира
6. А.И. Лукашевич	Е – создал метод местного обезболивания новокаином
	Ж – использовал кокаин для анестезии пальца

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____

ВАРИАНТ №2

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ	КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ
1. при ларингоскопии	А – ателектаз легких
2. во время проведения наркоза	Б – олигурия
3. после наркоза со стороны сердца	В - повреждения зубов, слизистых глотки, гортани
4. после наркоза со стороны дыхания	Г- асфиксия центрального происхождения
5. после наркоза со стороны почек	Д - острая сердечная недостаточность
	Е – острый бронхит

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

Вариант №1. 1-Е; 2-А; 3-Г; 4-Б; 5-В; 6-Ж

Вариант №2. 1-В; 2-Г; 3-Д; 4-А, Е; 5-Б.

ГЕМОСТАЗ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

ТЕРМИНЫ	Наличие или МЕСТА СКОПЛЕНИЯ КРОВИ
1. гемартроз	А - в моче
2. гематома	Б – в суставе
3. гемоторакс	В – в тканях
4. гемоперитонеум	Г - в плевральном пространстве
5. мелена	Д - в брюшной полости
6. гематурия	Е - в околосердечной сумке
7. гемоперикардиум	Ж - черный дегтеобразный стул
	З – в полости черепа

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____,7_____

ВАРИАНТ №2

ПОВРЕЖДЕННАЯ АРТЕРИЯ	МЕСТО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИИ К КОСТИ
1. сонная	А – выше и кпереди от ушной раковины
2. подключичная	Б-поперечному отростку VI шейного позвонка
3 плечевая	В – к головке плечевой кости
4. подмышечная	Г - выше ключицы к 1-ому ребру
5. височная	Д – к лобковой кости ниже паховой складки
6. бедренная	Е - внутреннему краю двуглавой мышцы
	Ж – кулаком к позвоночному столбу выше пупка

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____,

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-б; 2-в; 3-г; 4-д; 5-ж; 6-а; 7- е.

Вариант №2. 1-б; 2-г; 3-е; 4-в,; 5-а.; 6-д.

ДЕСМУРГИЯ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

Тип повязки	Наиболее классический вариант места наложения типовой повязки
1. “чепец”	А – все пальцы кисти в отдельности
2. шапочка Гиппократа	Б – возвращающаяся на кисть
3. повязка Дезо	В – голова
4. “рыцарская перчатка”	Г - шея
5. “варежка”	Д – плечо
	Е – живот

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____

ВАРИАНТ №2

Безбинтовые повязки	Недостатки повязки
1. клеоловая	А - непрочная фиксация перевязочного материала
2. пращевидная	Б - недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела
3. лейкопластырная	В - разрушается при мытье с использованием СМС
4. трубчатый эластический бинт	Г- недостатков нет
5. косыночная	Д- аллергия к веществам, содержащимся в липком слое

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-в; 2-в; 3-д; 4-а; 5-б.

Вариант №2. 1-б; 2-г; 3- д; 4-в; 5-а.

ИНФУЗИИ И ТРАНСФУЗИИ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ№1

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ	ДАТЫ, УЧЕНЫЕ
1. впервые перелита кровь от собаки собаке	А - 1900 г. К. Ландштейнер
2. провел первое переливание от человека человеку	Б - 1919г. В.Н. Шамов
3 впервые в России перелил кровь женщине	В - 1666 г. Лоуэр (Англия)
4. открыл первые три группы крови	Г - В.А. Юркевич, М.М. Розенберг
5. сделал переливание с учетом группы крови	Д - 1819 г. Бландель (Англия)
6. открытие стабилизатора крови	Е - 1925г. Н.Н. Еланский
7. первая монография о переливании крови	Ж - 1832 г. акушер Г. Вольф
	З - Я. Янский, А. Винер

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____,6_____,7____

ВАРИАНТ№2

ГЕМОКОРРЕКТОРЫ	ОСОБЕННОСТИ
1. аминокровин	А - уменьшает вязкость крови, замешает ОЦК
2. гемодез	Б – белок, противошоковый
3. желатиноль	В - для детоксикации
4. неогемодез	Г - жировая эмульсия
5. полиглюкин	Д - белковый гидролизат
6. липофундин	Е - более эффективен для дезинтоксикации
7. реополиглюкин	Ж - быстро увеличивает ОЦК, удерживает АД
	З – углевод

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5

ВАРИАНТ №3

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ	ПРОФИЛАКТИКА
1. воздушная эмболия	А – тщательный сбор анамнеза, индивидуальный донор
2. тромбозы и эмболии	Б – подготовка антигистаминных препаратов
3. пирогенные реакции	В – правильная заготовка, хранение и переливание крови через фильтры
4. антигенные реакции	Г - соблюдать асептику
5. гемотрансфузионный шок	Д – тщательное обследование донора, профилактика инфицирования крови
6. шок отрезус – несовместимости	Е – соблюдение правил заполнения капельницы и проведения вливания
7. цитратная интоксикация	Ж – соблюдение основного правила переливания крови
8. передача инфекции (СПИД, гепатит, малярия)	З – определение Rh, проба на Rh- совместимость, акушерский анамнез
9. аллергическая реакция	И – медленное введение крови с другим стабилизатором, иметь 10% раствор хлористого кальция

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____,8_____,9_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-в; 2-д; 3-ж; 4-а; 5-б; 6-г; 7-е.

Вариант №2. 1-д; 2-в; 3-б; 4-е; 5-ж; 6-г; 7-а.

Вариант №3. 1-е; 2-в; 3-г; 4-а; 5-ж; 6-з; 7-и; 8-д; 9- б.

ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

Системы организма	Возможные осложнения в послеоперационном периоде
1. дыхания	А - острый психоз, поздний шок
2. кровообращения	Б – ателектаз легкого, отек гортани, бронхит, ларингит, фарингит, аспирационная пневмония, застойная пневмония
3. пищеварения	В - нагноение, инфильтрат, расхождение, лигатурный свищ, расхождение с выпадением внутренних органов (эвентрация)
4. нервная	Г- тромбофлебит, ТЭЛа, острый коллапс, отек легких
5. кожа	Д- паротит, икота, рвота, метеоризм, парез кишечника, перитонит
6. мочеполовая	Е - острая задержка мочи
7. послеоперационная рана	И - пролежни

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-б; 2-г; 3-д; 4-а; 5-и; 6-е; 7-в.

СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

ДИАГНОЗ	ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
1. фурункул	А - потовых желез
2. карбункул	Б – вены
3. гидраденит	В – лимфатических узлов
4. лимфаденит	Г - волосяных фолликулов, сальных желез, клетчатки
5. лимфангоит	Д - волосяного фолликула
6. абсцесс	Е - околоушной слюнной железы
7. флегмона	Ж - чаще пальцев кисти
8. рожа	З – костного мозга
9. панариций	И - лимфатических сосудов
10. паротит	К - кожи и лимфатических протоков
11. остеомиелит	Л – клетчатки без тенденции к ограничению
12. флебит	М - в суставе
	Н – ограниченное капсулой

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____ 6_____,7____8_____,9____,10_____11_____12_____

ВАРИАНТ №2

ДИАГНОЗ	СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИМПТОМ
1. абсцесс	А – опистотонус
2. гидраденит	Б – секвестр
3. газовая гангрена	В – флюктуация
4. карбункул	Г- тризм
5. лимфангоит	Д – “географическая карта”
6. остеомиелит	Е - “ сита”
7. столбняк	Ж – “сучье вымя”
8. рожа	З – “лигатуры” или “врезывание”
	И – сетчатый рисунок

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____8_____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-д; 2-г; 3-а; 4-в; 5-и; 6-н; 7-л; 8-к; 9-ж; 10-е; 11-з; 12-б.

Вариант №2. 1-в; 2-ж; 3-з; 4-е; 5-и; 6-б; 7-а, г; 8-д,

СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

ТКАНИ ОРГАНИЗМА	НАЗВАНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
1. жировая	А – аденома
2. костная	Б - хондрома
3. мышечная	В – фиброма
4. нервная	Г – ангиома
5. соединительная	Д – липома
6. сосудистая	Е – остеома
7. хрящевая	Ж – миома
8. эпителиальная	З – невринома
	И – папиллома

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____8_____

ВАРИАНТ№2

ТКАНИ ОРГАНИЗМА	НАЗВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
1. мышечная	А - саркома
2. нервная	Б- карцинома
3. соединительная	В - ангиосаркома
4. сосудистая	Г- рак
5. эпителиальная	Д - миосаркома
	Е - аденокарцинома
	Ж – липосаркома
	З – нейросаркома

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Вариант №1. 1-д; 2-е; 3-ж; 4-з; 5-в; 6-г; 7-б; 8-а, и. Вариант №2. 1-д; 2-з; 3-а; 4-в; 5-б, г.

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ (МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ)

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

ВИД ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ	ВИД ПОВРЕЖДЕНИЯ
1. кокситная	А - перелом лодыжек
2. окончатая	Б - перелом шейного отдела
3. “ошейник”	В - повреждение коленного сустава
4. “сапожок”	Г - открытый перелом
5. “тутор”	Д - перелом костей стопы
6. ”U”- лонгета	Е - перелом плеча
7. торакобрахиальная	Ж - перелом бедра
	З – вывих плеча

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____

ВАРИАНТ №2