Состав затрат, включаемых в себестоимость платных медицинских услуг

В большинстве существующих в здравоохранении методик расчёт стоимости услуг принято производить на основе фактических расходов учреждения, независимо от источника финансирования, с учётом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен. Это позволяет обеспечить ресурсами лечебно-диагностический процесс в соответствии со сложившимися технологическими схемами и уровнем сложившихся затрат.

Себестоимость оказываемых медицинских услуг представляет собой выраженные в денежной форме затраты на их выполнение и реализацию и определяется как стоимостная оценка используемых в лечебно-диагностическом и вспомогательных процессах материалов (лекарственных средств, изделий медицинского назначения, продуктов питания), энергии, основных фондов, трудовых ресурсов и других затрат.

В медицинских организациях, в форме государственных бюджетных учреждений, общее планирование и учёт расходов осуществляется по статьям бюджетной классификации расходов, в том числе для тех медицинских услуг, которые оказываются в порядке предпринимательской деятельности. Параллельно с этим в целях налогообложения прибыли состав расходов на медицинские услуги, оказываемые в порядке предпринимательской деятельности, определяется в соответствии НК.

Статьи расходов, приведенные, как в бюджетной классификации, так и в НК, не предназначены и непосредственно не могут быть использованы для определения себестоимости отдельных медицинских услуг. Для этой цели применяются калькуляционные статьи затрат. Состав и классификация калькуляционных статей может с равным успехом применяться как коммерческими, так и некоммерческими медицинскими организациями.

В зависимости от способов включения в калькуляцию себестоимости платных медицинских услуг затраты подразделяются на прямые и косвенные.

Под прямыми понимаются расходы, связанные с конкретным объектом калькуляции и которые могут быть определены непосредственно экономически обоснованным способом независимо от расходов на другие объекты. Пример: стоимость расходных материалов на проведение рентгеновского исследования.

Под косвенными понимаются расходы, связанные одновременно с несколькими или всеми калькуляционными объектами и распределяемые на их себестоимость каждого из них пропорционально выбранному основанию (базе). Пример: расходы на обеспечение медицинской организации электроэнергией, отоплением, водоснабжением.

Практическое значение распределение затрат на прямые и косвенные имеет не только для калькулирования себестоимости, но и при определении налогооблагаемой базы в целях налогообложения прибыли в связи с изменением незавершённого производства. Медицинские организации вправе самостоятельно определять в учётной политике перечень прямых расходов, связанных с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг. Однако при оказании медицинских услуг учёт затрат в незавершённом производстве отсутствует.

Письмом Министерства экономики Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.06.2011 N 12-06-10/5431/03-3-10/2068 "О порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги" разработаны примерные формы плановой калькуляции по расчету тарифов на платную медицинскую услугу и расшифровок статей затрат (расчет заработной платы специалистов; нормы расхода лекарственных средств; нормы времени на оказание платных медицинских услуг; примерная форма расчета накладных расходов; расчет стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, дополнительно оплачиваемых заказчиками).

Примерная плановая калькуляция включает в себя следующие статьи затрат:

- "Основная заработная плата";

- "Начисления на оплату труда";

- "Накладные расходы";

- "Амортизация медицинской техники", если указанная статья не включена в статью "Накладные расходы";

- "Полная себестоимость услуги";

- "Прибыль";

- "Рентабельность в процентах к себестоимости";

- "Тариф без налога на добавленную стоимость";

- "Налог на добавленную стоимость (ставка в процентах)";

- "Сумма налога на добавленную стоимость";

- "Тариф с учетом налога на добавленную стоимость";

- "Тариф с учетом округления".

Стоимость лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов дополнительно оплачивается заказчиками на основании норм расхода и цен на материалы (изделия).

Плановые калькуляции и расшифровки статей затрат утверждаются руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем.

Нормы времени на платные медицинские услуги регламентируются постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь по видам медицинских услуг

Стоит отметить, что нормы времени на оказание платных медицинских услуг, установленные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, могут быть снижены руководителями юридических лиц и индивидуальными предпринимателями в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов.

По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат не определены законодательством Республики Беларусь, тарифы устанавливаются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем.

Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются организациями без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, которые оплачиваются заказчиками дополнительно, при этом нормы расхода лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов на оказание платных медицинских услуг, установленные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, могут быть снижены руководителями юридических лиц и индивидуальными предпринимателями в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов.