Он предусматривает

Лекция

Тема: Диспансеризация

Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация – это метод систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья населения.

Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Сейчас диспансеризация – основной метод профилактической деятельности в амбулаторной практике.

Он предусматривает

v своевременное выявление ранних признаков заболеваний,

v динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения,

v эффективное лечение распространенных социально значимых заболеваний,

v оздоровление производственных и бытовых условий жизни диспансеризуемых.

Участковые врачи и участковые медицинские сестры, а также общей (семейной) практики, фельдшеры проводят основную работу по «Д». Метод «Д» обязателен и в городе и на селе.

Существуют две формы диспансеризации:

1. Диспансеризация здоровых людей:

А) это 100% охват детей, подростков, беременных женщин – вследствие возрастных физиологических особенностей;

Б) другая группа – люди с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены, студенты ССУЗов и ВУЗов, инвалиды и участники ВОВ, инвалиды, медицинские работники, специалисты НИИ и образовательных учреждений и др.

2. диспансеризация больных с определенными формами заболеваний: туберкулез, язвенная и гипертоническая болезнь, сахарных диабет, бронхиальная астма и др.

С 2013 года начинается всеобщая диспансеризация населения. Первоочередная цельобязательной диспансеризации населения, вводимой с 2013 года – раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и ранней смертности населения нашей страны.

Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения. Здравоохранение использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний на наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансеризация включает: медицинский осмотр с проведением

1. -лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях,

2. -обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;

3. -дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики;

4. определение состояния здоровья каждого человека;

5. осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска

6. последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Диспансеризация здоровых предусматривает оздоровление внешней среды: режим труда и отдыха, рациональное питание, раннее выявления преморбидных состояний и заболеваний в ранней стадии, а также активное их лечение.

Диспансеризация больных – активное выявление и лечение, включая противорецидивное. Обеспечивает предупреждение и дальнейшее прогрессирование заболевания и его осложнений, сохранение трудоспособности и улучшение качества жизни пациентов.

Кроме того различают обязательную диспансеризацию неработающего населения и работающего населения, которая стала проводиться с 2006 года и называется «дополнительной» диспансеризацией.

Диспансеризация проводится для населения бесплатно. Но обязательная диспансеризация в поликлинике оплачивается из бюджета и средств ОМС и входит в заработную плату медработника. Дополнительная диспансеризация проводится по договору с руководителями предприятий и организаций и оплачивается лечебному учреждению дополнительно из средств территориальных фондов (обязательного или ОМС. Полученные денежные средства направляются на дополнительную оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации рабочего населения, кроме участковых, врачей и медицинских сестер, а часть идет на приобретение расходных материалов, изделий медицинского назначения, медикаментов, реактивов, оплату исследований, необходимых для диспансеризации.

Диспансеризация населения на участке трудоемкий процесс.

Включает в себя 4 последовательных этапа:

1. Определение контингентов, подлежащих диспансеризации.

2. Активное выявление факторов риска и больных пациентов и правильная организация их учета.

3. Активное, систематическое наблюдение за диспансеризацией лицами, комплексное лечение, патронаж.

4. Организация общественных профилактических мероприятий.

Работу по организации диспансеризации проводят участковый врач и медицинская сестра, привлекая других «узких» специалистов. Прежде всего для проведения диспансеризации здорового контингента, используется паспорт врачебного (терапевтического) участка (форма №030/ЛУ). В нем отражен прикрепленный контингент населения на участке. У врачей общей (семейной) практики, врачей амбулаторий и фельдшеров контингент – это и дети и взрослые, на терапевтическом участке. Таким образом, отбираются люди, подлежащие диспансеризации в обязательном порядке (и здоровые и больные) согласно приказа №770-86 г.

Для проведения диспансеризации работающего контингента с лечебным учреждением заключается руководителем предприятия, организации договор, представляется списочный состав. Диспансеризация проводится в установленные часы и дни, составляется план-график руководством лечебного учреждения, доводится до участкового врача (врача общей (семейной) практики) и до руководства предприятия (организации). Далее медицинская сестра уведомляет граждан участка о предстоящей диспансеризации (по телефону, посещает, отправляет напоминания, вывешивает в поликлинике на доске объявления).

Диспансеризация обязательных категорий лиц в соответствии с приказом Минздрава РФ №770-86 проводится в объемах исследований и осмотров специалистов, указанном в данном приказе и инструктивно-методических материалах по каждому заболеванию, возрасту (дети, подростки, юноши).

Для проведения дополнительной диспансеризации порядок и объем диспансеризации определены приказом №55-н от 04. 02. 2010 г.

Вот перечень осмотра специалистами:

- окулист;

- невролог;

- хирург (для мужчин еще уролог);

- для женщин – гинеколог;

- эндокринолог.

Лабораторные и функциональные исследования:

-клинические исследования крови и мочи;

- исследование уровня холестерина крови и липидов;

- уровень глюкозы крови, креатина крови, мочевая кислота, билирубин;

- флюорография;

- ЭКГ;

- маммография (с 35 лет – 1 раз в 2 года);

- цитологическое исследование мазка цервикального канала;

- онкомаркер СА-125 (женщинам);

- онкомаркер PSA (у мужчин).

Медсестра оформляет направления к специалистам, на лабораторные и функциональные исследования и обеспечивает ими каждого диспансеризуемого.

На каждого пациента, явившегося на диспансеризацию или на дополнительную диспансеризацию заполняется (если ранее не заполнена) карта амбулаторного больного – форма №025/у-04 в регистратуре поликлиники. Пациент с данной картой из регистратуры посещает специалистов, участкового терапевта – в заключение (для подведения итогов).

Участковая медицинская сестра вклеивает полученные результаты исследований из диагностических служб. Врач-терапевт на основании результатов исследований и заключений врачей-специалистов определяет соответствующую группу состояния здоровья. По желанию пациента ему выдают паспорт здоровья, который хранится у гражданина. В нем отмечаются результаты осмотров всех специалистов, их заключения и рекомендации, вписывается группа состояния здоровья.

Группы здоровья

I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа, даются рекомендации по здоровому образу жизни, здоровому питанию, физической активности, поддержания оптимальной массы тела, вреде курения.

II группа – граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них оценивается суммарный риск заболеваний в зависимости от выявленных факторов риска, даются рекомендации по профилактике возможных заболеваний.

III группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза. А также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ и другие острые заболевания, после которых наступает обострение). Медсестра заполняет направления на обследования.

IV группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара. Эти пациенты направляются на плановую госпитализацию. Медицинская сестра под руководством врача оформляет направление на госпитализацию.

V группа – граждане с впервые выявленными заболеваниями. Наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологической медицинской помощи. Здесь решается вопрос о направлении его в установленном порядке в соответствующее учреждение высокотехнологической помощи.

Гражданам I и II группы рекомендуется посещать центры здоровья.

Гражданам, отнесенным к III, IV, V группе составляется индивидуальная программа наблюдения и лечения по месту жительства и работающим и неработающим контингентам.

Все полученные данные заносятся в учетную форму №131/у-04 и №131/у-ДД-10 «Карта учета диспансеризации населения, а также в учетную форму №025-12/у.

На каждое посещение врача-специалиста по диспансеризации заполняется «талон амбулаторного пациента», на основании которого составляется ведомость учета врачебных посещений в поликлинике и на дому.

Окончательный этап – это обследование или лечение, – диспансеризация считается завершенной.

По окончании календарного года в амбулаторно-поликлиническом учреждении подводят итоги.

Оценивается эффективность диспансеризации по следующим показателям:

1. Процент охвата диспансеризацией подлежащего населения;

2. Качество диспансеризации:

- отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях, в том числе онкологических, туберкулеза, сахарного диабета, инсульта, инфаркта (через 3 месяца после завершения диспансеризации, приводящих к стойкой утрате трудоспособности).

- Показатель охвата ;

- Показатель охвата диспансеризацией по заболеваниям:

Таким образом, участие медицинской сестры в диспансеризации складывается из следующих мероприятий:

Ø -вести учет пациентов подлежащих диспансеризации;

Ø -ежемесячно просматривать картотеку диспансерного наблюдения, делать отметки и информировать о сроках диспансерных осмотров, контролировать выполнение диспансеризации посещений к врачу, при необходимости посылать больным напоминание о диспансерном осмотре;

Ø -если пациент по состоянию здоровья не может посетить врача, то медицинская сестра сообщает об этом врачу и организовывает обследование на дому;

Ø -медицинская сестра контролирует выполнение назначенного врачом лечения, ведет разъяснительную работу о необходимости и пользе обследования и проведении противорецидивного лечения.

Для облегчения работы участковых медсестер вводится компьютеризация учета и обработка данных и составление годового отчета о сведениях по проведению диспансеризации населения участка.

Хотя диспансеризация носит название «обязательной и всеобщей», по факту она имеет добровольный характер, гражданин вправе отказаться от прохождения диспансеризации вообще, либо от какого-то отдельного анализа или осмотра. Все осмотры и анализы в рамках диспансеризации будут бесплатны, но обязательно нужно будет предоставить полис медицинского страхования.

Медики будут проверять взрослых, начиная с 21 года один раз в 3 года. Дети будут проходить обследования ежегодно, углубленная диспансеризация у детей – в 1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет.

Проходить диспансеризацию люди будут в тех поликлиниках, к которым они прикреплены согласно полиса медицинского страхования (то есть по месту жительства или по месту работы). Перечень осмотров и исследований очень широкий, туда входят и анализы крови и УЗИ и осмотры врачей-специалистов. Но первым этапом будет заполнение анкеты, содержащей 40 пунктов. В ней необходимо ответить на вопросы о своем самочувствии и имеющихся вредных привычках.

Если человек желает проверить свое здоровье в рамках обязательной диспансеризации населения, то нужно обратиться к своему участковому врачу-терапевту. Все данные о состоянии здоровья запишут в «Паспорт здоровья», который до следующей диспансеризации будет храниться у пациента.