признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может быть осложнением ряда инфекционных болезней – гриппа, дифтерии, ботулизма, столбняка, бешенства, полиомиелита, и др., а также может возникать приотёке – набухании головного мозга, шоке, или декомпенсации сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Причины ОДН могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей (стеноз гортани при дифтерии, стенозирующий ларинго-трахеит, острый бронхоспазм, аспирация рвотных масс) или с расстройствами дыхательной мускулатуры (полирадикулоневриты, энцефалиты, столбняк, миозиты), с нарушением альвеолярно-капиллярного газообмена в легких (пневмония, отёк лёгких, сердечная недостаточность при дифтерии, сепсисе и вследствие декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления ОДН различаются в зависимости от характера патологического процесса и степени выраженности нарушений газообмена.

I стадия ОДН (компенсированная) характеризуется беспокойством больного, жалующегося на нехватку воздуха. При осмотре - тахипное (до 25 – 30 раз в мин.), бледность, и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия и умеренное повышение АД.

II стадия ОДН (субкомпенсированная) сопровождается нарушением сознания больного с развитием бреда, возбуждения, частота дыханий достигает до 40 в мин., в дыхании принимают участие вспомогательные группы мышц, кожа становится влажной, холодной с распространенным цианозом, прогрессирует тахикардия.

III стадия ОДН (декомпенсированная) проявляется развитием комы, судорог, расширением зрачков, распространённым пятнистым цианозом и бледностью кожи с сероватым оттенком, дыхание учащенное более 40 в мин., поверхностное, переходящее в редкое и аритмичное, что является предвестником остановки сердца. Пульс определяется с трудом, аритмичный, АД стремительно падает.

Тактика медицинской сестры при выявлении признаков ОДН: 1) осмотреть верхние дыхательные пути для устранения механических препятствий для их проходимости; 2) освободить больного от стесняющей одежды; 3) придать больному устойчивое боковое положение, предпочтительнее на правом боку, с отведённой назад головой для предупреждения западания языка; 4) ввести ротовой воздуховод;, 5) вызвать реанимационную бригаду для транспортировки больного в ОРИТ (для перевода на искусственное дыхание); 6) при трахеостомии и интубации – уход за трубками.

7. Острая печеночная недостаточность: причины возникновения, признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей.

Острая печеночная недостаточность (ОПН) в инфекционной практике возникает при остром или прогрессирующем активно текущем хроническом вирусном гепатите. Она нередко сочетается с почечной недостаточностью при лептоспирозе, малярии, может быть одним из проявлений шока, а также токсического эффекта медикаментов.

Основой патогенеза ОПН являются остро развивающиеся распространённые дистрофия и некроз гепатоцитов, обуславливающие накопление в крови разнообразных токсических метаболитов и резкое снижение синтетической функции печеночных клеток с быстрым истощением факторов свертывания крови. Характерными клиническими проявлениями ОПН являются печеночная энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.

В развитии ОПН различают стадии: I стадия – прекома I (вялость, психо-эмоциональная неустойчивость, отвращение к пище и рвота, нарушение координации мелких движений, тремор, желтушность интенсивная, размеры печени увеличенные, геморрагический синдром в месте иньекций); II стадия - прекома II (спутанность сознания, нарушение ориентации, стереотипия речи и жестов, снижение рефлексов, тремор конечностей, смена периодов психомоторного возбуждения и сонливости, нарастание желтухи, сокращение размеров печени, болезненная пальпация печени, выраженный геморрагический синдром, «печеночный запах»; III стадия – кома I - отсутствие сознания, но реагируют на сильные раздражители, расширение зрачков, плавающие движения глазных яблок, нарушение мочевыделения и дефекации, прогрессирующая желтуха, уменьшение размеров печени, массивные кровотечения, отчетливый «печеночный запах»запах; IV стадия – кома II (полная арефлексия, выраженные проявления массивного геморрагического синдрома). Лабораторные тесты: снижение протромбинового индекса (до 50% и меньше).

Тактика медицинской сестры: 1) своевременное выявление признаков тяжелых форм вирусных гепатитов; 2) внимательное наблюдение за состоянием больного (желтуха, изменение в психо-эмоциональной сфере, диурез, геморрагические явления); 3) ограничение двигательного режима больного; 4) обеспечение взятия печеночных проб для срочного лабораторного исследования; 5) срочный вызов врача; 6) приготовить диуретики, глюкокортикостероиды, протеолитические ферменты, антибиотики широкого спектра действия, препараты, повышающие свертывающий потенциал крови; 7) приготовить все необходимое для катетеризации магистральных сосудов.

8. Острая почечная недостаточность: причины возникновения, признаки, меры неотложной помощи, мониторинг показателей.

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционного больного может быть осложнением геморрагических лихорадок, сальмонеллёза, малярии, сепсиса, сочетаться сострой печеночной недостаточностью при лептоспирозе, вирусных гепатитов, служить одним из проявлений шока.

Механизмы её различны: вследствие прямого воздействия возбудителей и токсинов на почечную ткань, нарушение микроциркуляции в почках при ДВС-синдроме, гиповолемии и гипоксии почек.

Начальная фаза характеризуется уменьшением диуреза на фоне развития основных проявлений инфекционного заболевания. Олигоанурическая фаза: уменьшение диуреза вплоть до полного прекращения, боли в поясничной области, головная боль в сочетании с рвотой, повышение АД, накопление в крови азотистых шлаков, энцефалопатия, азотемическая прекома и кома, токсический энтероколит, стоматит, перикардит, полисерозит, мышечная слабость (задержка калия), нарушение ритма сердечных сокращений, парез кишечника, патологическое дыхание Куссмауля. Вследствие гиперволемии развиваются отек головного мозга, отек лёгких, нарастающая сердечная недостаточность. Характерно появление анемии, лейкоцитоза, гемолиза эритроцитов.

При благоприятном течении ОПочН переходит в фазу полиурии или восстановления диуреза. Она характеризуется увеличением суточного количества мочи до нескольких литров, с преобладанием никтурии. Моча имеет монотонный удельный вес, появления интоксикации угасают, но могут развиться симптомы дегидратации и нарушения вводно-солевого обмена.

Фаза реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением функции почек и других органов, но длительно сохраняется анемия и гипоизостенурия.

Тактика медицинской сестры при выявлении признаков ОПочН: 1) срочный вызов врача для перевода в ОРИТ для искусственного гемодиализа; 2) контроль диуреза. 3) внимательное наблюдение за состоянием больного.