Переломы поясничного отдела позвоночника

Из всех повреждений тел позвонков чаше всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже – в крестцовом отделе.

Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, на ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные сочленения – в нижних грудных и верхних поясничных позвонках.

Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами.

Первый, функциональный, метод наиболее эффективен – это длительное вытяжение: методика ЛГ разработана В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг в 1937 г.

Второй метод – одномоментная репозиция (вправление) позвонков с последующим наложением гипсового корсета.

При лечении функциональным методом больного укладывают на функциональную или жесткую кровать с деревянным щитом. В подмышечную область пропускают мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати. Под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается на 20 – 60 см от уровня пола (в зависимости от характера компрессии и количества поврежденных позвонков)

В 1-м периоде (продолжительностью 2 недели) выполняются упражнения в и. п. лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Каждое упражнение повторяется 6– 10 раз; при этом не должно возникать боли.

Задачи ЛФК в 1-м периоде:

-выведение пострадавшего из состояния угнетенности в связи с травмой;

-восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (в 1-м периоде у пострадавшего имеется симптом «прилипшей пятки», т.е. он не может поднять вверх обе прямые ноги и удерживать их на весу);

-улучшение деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.

При выполнении специальных упражнений следует обратить внимание на: кратковременные изометрические напряжения мышц спины (давление на постель поясницей – при переломах грудных позвонков или лопатками – при поясничной локализации переломов); разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленных суставах ноги; попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели; динамические дыхательные упражнения (диафрагмальные и грудные).

Продолжительность занятий ЛГ– 15 –20 мин (2 – 3 раза в день).

2-й период длится 2 недели.

Задачи ЛФК– те же, что и в 1-м периоде, а также образование костной мозоли и укрепление мышц спины и живота.

Вначале занятия проводятся в и. п. лежа на спине, а через 2 – 2,5 недели после травмы пострадавшему разрешается переворачиваться на живот. Критерием возможной смены положения тела является результат функциональной пробы: если больной поднимает обе выпрямленные ноги вверх под углом 35 – 40° и выше – его можно перевернуть на живот. Для переворота на живот больной передвигается на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладет скрестно на другую и снимает лямки; руку, находящуюся в центре кровати, выпрямляет вдоль туловища, а другой рукой держится за лямки и быстро переворачивается на живот (в сторону центра кровати).

В и. п. лежа на спине больной выполняет те же упражнения, что и в 1-м периоде, но на время занятий вынимает руки из лямок. Используются изометрические напряжения мышц спины (продолжительностью 5 – 7 с) и увеличивается количество повторений в течение дня.

В и. п. лежа на животе под грудь подкладывают подушку и выполняют следующие специальные упражнения: попеременное поднимание прямых ног назад –вверх, разгибание туловища с опорой на предплечья и кисти.

Продолжительность занятия ЛГ – 20 – 30 мин (2 раза в день).

3-й период продолжается до подъема больного (45 – 60 дней после травмы).

Основная задача этого периода – формирование надежного мышечного корсета.

Больной находится на постельном режиме, но вытяжение снимается; кровать переводится в горизонтальное положение.

Занятия Л Г проводятся в различных положениях лежа (на спине, на боку, на животе) и в коленно-кистевом положении.

В и. п. лежа на спине выполняются упражнения с одновременными движениями обеими ногами (сгибание в коленных и тазобедренных суставах, поднимание выпрямленных ног и отведение их в стороны, «ножницы», «велосипед» и др.); изометрические напряжения мышц живота за счет удержания ног на весу.

В и. п. лежа на животе выполняются: разгибание и удержание верхней части туловища на весу без опоры на руки (руки разведены в стороны или вытянуты вперед); разгибание одной или обеих ног и удержание их на весу; одновременное разгибание туловища и ног («ласточка»). По мере укрепления мышц в этих упражнениях используются различные отягощения: гантели, манжеты для ног и др.

За 2 недели до подъема с постели и перехода в положение стоя на занятиях ЛГ используется коленно-кистевое положение. В нем выполняются следующие упражнения: поочередное поднимание рук вперед, в стороны; попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах; одновременное поднимание руки и противоположной ноги; сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (отжимание); ходьба на четвереньках. При выполнении этих упражнений позвоночник должен находиться в положении разгибания.

Продолжительность занятий ЛГ – 40 мин (2 раза в день).

За 2 – 3 дня до подъема с постели больному разрешается встать на колени с опорой руками на кровать. В этом положении выполняются различные движения головой и туловищем: наклоны в стороны, разгибание с небольшой амплитудой.

Готовность мышечной системы к переходу в и. п. стоя определяется на основании теста – способности удерживать положение «ласточка» в течение 3 мин.

Вставать с постели необходимо, минуя положение сидя, – из положения лежа на животе или стоя на четвереньках.[9]

4-й период начинается с момента перехода больного в положение стоя и длится до 5 –6 месяцев после перелома.

Задача ЛФК в этот период – восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки.

Упражнения выполняются в и. п. стоя и в ходьбе; с предметами (гимнастической палкой, волейбольным или резиновым мячом, с обручем), у гимнастической стенки. В занятия также включаются волейбол, гребля, плавание. Бег, прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой не разрешаются в течение 8 – 12 месяцев после травмы.

Продолжительность занятий ЛГ (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) – 45 – 60 мин (желательно 2 раза в день).

Садиться больной начинает через 3 – 4 месяца после травмы – при условии, что он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает боли в области перелома.[11]

В 4-й период пострадавший проходит значительную часть реабилитационных мероприятий в поликлинических условиях, выполняя следующие рекомендации. В поликлинике или дома необходимо продолжать выполнение упражнений для поддержания и укрепления мышечного корсета. Сидеть рекомендуется на стуле, опираясь спиной на прямую спинку. В течение 5 месяцев нельзя бегать, прыгать, поднимать и носить тяжести, выполнять длительную работу в положении наклона вперед.

При переломах тел позвонков со значительной передней компрессией (1/2 и более высоты тела позвонков) проводят реклинацию (расправление) позвонка, которая может быть одномоментной или постепенной; затем для сохранения достигнутой коррекции накладывают гипсовый корсет.[6]

Значение реклинации состоит в том, чтобы придать позвоночнику положение гиперлордоза (переразгибания) в области поврежденного позвонка. В результате передняя продольная связка позвоночника натягивается и расклинивает позвонок.[13]

Положение гиперлордоза достигается на специальном ортопедическом столе через 40 – 50 мин.

Больным, имеющим серьезные сопутствующие заболевания, проводят постепенную реклинацию на изгибающемся винтовом подъемнике А. В. Каплана, А.И.Гаевского и А.И.Антонова

Больной находится на вытяжении за лямки на подъемнике (реклинаторе). После анестезии перелома реклинатору придают положение прогиба на 1/3 возможной высоты; на следующий день – до 2/3, на 3–4-й день – полного прогиба.

При успешной реклинации позвонка на 8–15 дней после нее накладывают гипсовый корсет. До наложения гипсового корсета занятия Л Г проводятся по методике 1-го периода. После наложения гипсового корсета занятия Л Г проводятся в течение 2 недель по методике 2-го периода.[5]

В дальнейшем для снятия корсета используются все исходные положения; изометрические напряжения мышц под гипсовым корсетом (продолжительность каждого – 5 – 7 с) осуществляются с многократным повторением.

После снятия корсета занятия ЛГ проводятся по методике 3-го и 4-го периодов.

После компрессионных переломов позвоночника приступать к труду, не требующему физической нагрузки, рекомендуется через 4 – 5 месяцев; к легкому физическому труду – через 5 – 6 месяцев; к тяжелому – через 12– 16 месяцев.

Лечебная гимнастика в разделе реабилитации при повреждении тел грудных и поясничных позвонковпозвоночник гимнастика

Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При положительных результатах клинического и рентгенологического исследования больному предлагают выполнить ряд упражнений в исходном положении стоя:

а) руки поднять вверх, прогнуться назад;

б) наклонить туловище в стороны;

в) руки вытянуть вперед–сгибать туловище с прямой спиной;

г) наклониться вперед, достать ладонями пол.

Консолидация области повреждения протекает замедленно, так как тело позвонка лишено надкостницы, поэтому мозолеобразование протекает по эндостальному типу с восстановлением структуры кости. В связи с этим более ранняя нагрузка на передние отделы тел позвонков в виде наклонов вперед и ротационных движений может привести к дальнейшей деформации области повреждения. При лечении переломов со значительной передней компрессией в случае одномоментной репозиции расправляют поврежденный позвонок форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного гипсового корсета на 4 – 6 месяцев. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Больной после наложения гипсового корсета находится на постельном режиме в течение 3 – 4 недель. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, а через 3 – 4 недели стоя у кровати. Для укрепления мышц туловища рекомендуют 3 группы упражнений:

1) напряжение мышц, окружающих позвоночник, путем движения туловищем, ногами;

2) движения ногами при фиксированном туловище;

3) движения туловищем при фиксированных ногах.

Кроме того, в занятиях используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. После снятия корсета (через 4 -6 месяцев) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, конечностей, физические упражнения вначале выполняют лежа на спине, на животе, затем стоя. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, изометрические напряжения мышц, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Рекомендуют массаж, занятия в бассейне. Постепенная репозиция проводится на кровати со щитом под матрацем с помощью специальных конструкций, обеспечивающих постепенное разгибание позвоночника в течение 1 – 2 недель. Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы и первые 2 недели проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных (см. выше). После наложения гипсового корсета (на 3 – 4 месяца) в занятиях используют упражнения, аналогичные упражнениям, применяемым при одномоментной репозиции.

Хирургическое лечение.

В последние годы при значительных передних компрессиях тела грудных позвонков после этапной реклинации в течение 7 – 15 дней проводят хирургическое вмешательство. После стабилизации поврежденного отдела позвоночника с помощью фиксаторам стяжки больного укладывают на функциональную кровать. Больной выполняет общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине.

Со 2-го дня после операции рекомендуется поворачивать больного на бок. Поворачиваться на живот разрешается только при проведении перевязок.

С 3 – 4-го дня занятия дополняются упражнениями, направленными на укрепление мышц спины и нижних конечностей. Противопоказаны сгибание и наклоны туловища в стороны.

На 6 – 7-й день после операции больной выполняет упражнения в исходном положении лежа на спине и на животе. Проводится коррекция положением (гиперэксензионная поза). Общеразвивающие упражнения сочетают с дыхательными. На 14 – 16-й день после проведения простейших функциональных проб для определения силы и выносливости мышц туловища (см. выше) больному разрешают вставать с кровати, и занятия проводят в исходном положении лежа и стоя. При этом увеличивают продолжительность (до 30 – 40 мин) и плотность занятия, вводят большое число статических упражнений, увеличивают повторения каждого упражнения.

После задней фиксации позвоночника лавсаном без повреждения мышц спины восстановительное лечение проводится аналогично описанному выше, но с некоторой коррекцией сроков двигательной активности больного: исходное положение лежа на спине используют в 1-й день после операции, лежа на животе – в 1 – 2-й, стоя на четвереньках – на 3 – 4-й, стоя – на 7 – 10-й день, сидя – через 1 – 2 месяца.

В течение УЛг-2 мес. после операции исключают сгибательные движения туловищем из-за возможности прорезания остистых отростков фиксаторами. Кроме того, эти движения увеличивают нагрузку на межпозвоночные диски, травма которых часто сопутствует переломам тел позвонков. Это восстановительное лечение применяется только при хирургическом лечении неосложненных стабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.

При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез.[2]

После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях.

Изометрическое напряжение мышц туловища и конечностей рекомендуется включать в занятие на 3 – 4-й день после операции.

Через 5 – 7 дней после операции лечебная гимнастика дополняется попеременными движениями ногами (с отрывом от постели), татическим удерживанием их (2 – 3 с), разгибанием в грудном отделе позвоночника, упражнениями с легким отягощением и сопротивлением. Упражнения выполняют лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. На 14 – 21-й день после операции накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца и больного переводят в вертикальное положение.

В занятия включают физические упражнения, выполняемые в сходном положении лежа, стоя. Используют упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. Рекомендуется дозированная ходьба. В дальнейшем лечебная гимнастика аналогична занятиям, проводимым в период иммобилизации гипсовым корсетом. После стабилизирующей операции по Цивьяну больного укладывают на спине на функциональной кровати. В занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения.

Через 2 недели после операции больного укладывают в гипсовую кровать и занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, голени и бедра. Рекомендуются активные движения ногами (вначале только попеременно) с отрывом их от плоскости постели.

Через 4 недели после операции больной выполняет упражнения, имитирующие езду на велосипеде, упражняется в статическом удержании нижних конечностей. В занятия включают упражнения с отягощением и сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 20–25 раз. Занятия проводят 2 – 3 раза в течение дня. После наложения гипсового корсета (на 4 – 5 месяцев) лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.

После прекращения иммобилизации лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища и конечностей, выработку правильной осанки. С этой целью, помимо общеразвивающих упражнений (с гимнастическими предметами и без них), выполняемых в гимнастическом зале, больному показаны занятия в бассейне, пешие прогулки и через год после операции элементы спортивных игр.[11]

Помимо реабилитационных мероприятий связанных с физическими упражнениями в практике широко применяется идеомоторная тренировка.

Суть её заключается в том, что больной мысленно может представлять любые двигательные действия, при которых он сам участвует в их выполнении. При этом благотворно влияет как на психологическое его состояние, так и на всё состояние организма в целом.

Механотерапия используется для приведения неподвижной конечности к активным действиям. Её задача: профилактика контрактуры мышц, суставов, сухожилий.

Различают два вида механотерапии:

-активная (аппарат приводит конечность в движение).

-пассивная (пациент приводит аппарат в действие).

При травмах позвоночника механотерапия активно используется тогда, когда минимальная нагрузка при занятиях в среднем достигается 130 уд.мн.(ЧСС).

Аквааэробика – это система физических упражнений в воде выполняемых под музыку, сочетающее элементы плавания, гимнастики, стретчинга и силовых упражнений. Занятия могут проходить как в бассейнах так и в открытых водоёмах.

Занятия состоят из серии упражнений, при выполнении которых преодолевается собственный вес тела. Это сказывается на суставах и исключена опасность получения травм. Давление воды обеспечивает приток крови к сердцу, а горизонтальное положение значительно облегчает работу сердца. Массаж, которым всегда сопровождается в воде, положительно воздействует на циркуляцию крови, а также на любые жировые отложения на любых участках тела.

Омская государственная медицинская академия

Кафедра медицинской реабилитации

Реферат

На тему: «Медицинская реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата»

Выполнила: студентка 636 группы

педиатрического факультета

Сагалбаева Гульмира Жакслыковна

Проверил преподаватель:

Доцент, д.м.н. Карницкий А.В.

Омск – 2013