Клиническая характеристика при артрозах

Таким образом, основной клинический признак артроза - боль в одном или нескольких суставах (артралгия).

В течении деформирующего остеоартроза различают три стадии:

I стадия характеризуется незначительными болями - без нарушения функции сустава. Так, при коксартрозе в начальной стадии ограничены внутренняя ротация и отведение.

II стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции, грубым хрустом при движении. Так, при коксартрозе развивается крнтрактура приводящих мышц и мышц, корактирующих бедро кнаружи. Мышц отводящие бедро кнаружи. Мышцы, отводящие бедро и разгибающие его, гипертрофируются.

III стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции. При коксартрозе происходят наклон таза и увеличение поясничного лордоза. При этом в положении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается. Что приводит к развитию к функционального сколиоза.

Можно выделить четкую зависимость артрозных болей от нагрузки. В отличие от больных ревматизмом, больные артрозом хуже всего чувствуют себя вечером, а не утром. Из-за поражения периартикулярных тканей пациенты могут ощущать также тугоподвижность в суставе. Припухлость, как правило, мало выражена и может возникать лишь вследствие накопления экссудата.

В зависимости от причин возникновения артроз может быть первичным и вторичным. Этиология и патогенез первичного артроза до сих пор не до конца изучены и поняты. Скорее всего, нарушения метаболизма хрящевой ткани в этом случае имеют генетический характер: Нередко первичный артроз сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. Особой разновидностью заболевания является узелковый артроз суставов кистей.

Стадии артроза

В течение любого артроза отчетливо выделяются три стадии:

Для первой стадии характерно едва заметное сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей функциональной нагрузки, незначительные костные разрастания, преимущественно по краям впадины сустава.

Во второй стадии параллельно с дальнейшим сужением суставной щели перестраиваются суставные поверхности.

Поверхности эпифизов костей деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают значительных размеров, что приводит к деформации суставных концов костей. Особенно резко она бывает выражена в тазобедренном суставе: головка бедра уплощается, значительно увеличивается в поперечнике и приобретает грибовидную форму. Деформация суставных поверхностей сопровождается

нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами костей влечет за собой перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что в свою очередь провоцирует деформации по типу coxa vara, humerus varus, дугообразного искривления костей и т. д.

В третьей стадии развития болезни наступают изменения в более глубоких участках костей. Они сопровождаются выраженным остеосклерозом субхондральной костной ткани, смещением оси конечности, деформацией эпифизов, различными кистами. Чаще всего течение болезни осложняется вторичным рецидивирующим синовитом.

Нередко во второй и особенно третьей стадии артроза выявляются внутрисуставные тела, образующиеся в результате отрыва костных разрастаний и обызвествления некротизированного хряща.

Диагноз артроза

Диагноз любого артроза ставят на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. При клиническом исследовании отмечают наличие трения или хруста суставных поверхностей при пассивных движениях, ощущаемое при пальпации пораженного артрозом места. При давлении суставы, как правило, умеренно болезненны. На мелких суставах пальцев можно обнаружить узелки Гебердена. Выпота в полость сустава, как правило, не бывает.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, необходимо определить характер воспалительного процесса в суставе. Для этого может использоваться сцинтиграфический метод (разновидность радиоизотопного исследования). С его помощью в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовит в области верхнего и нижнего заворотов надколенника.

Необходимо помнить, что в то время как клинически реактивный синовит определяется у 1/2 больных гонартрозом, радиологический метод показывает его наличие у 2/3 больных первой и второй стадии и абсолютно у всех больных в третьей стадии артроза.

Прогноз артроза в первую очередь зависит от вида артроза и возраста больного. Молодые люди переносят заболевание легче и быстрее выздоравливают, нежели пожилые. Более благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками протекают первичные артрозы, а вторичные обычно усугубляются предыдущими заболеваниями или травмами. Наиболее опасный вид заболевания -- коксартроз. Он протекает наиболее тяжело и чаще всего приводит к инвалидности.

Прогрессирование процесса отмечено, прежде всего, при поражении нескольких сустав, наличии узелков в околосуставных тканях, избыточной массе тела. В отношении полной ликвидации морфологических изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, так как добиться обратного процесса с полным восстановлением хряща у взрослого человека невозможно.

Поэтому в качестве основного показателя эффективности лечения используется оценка выраженности боли. Хотя рентгенологические изменения при остеоартрозе, как правило, прогрессируют, однако благодаря правильному лечению удается стабилизировать состояние больного. Во многих случаях болевой синдром может быть устранен и функция сустава почти полностью восстановлена.

Коленный сустав - самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел - менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава - сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.

Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.