Й послеоперационный день

Цель: уменьшение боли и отёка

Двигательный режим:

• Пациенту допускается ходьба на костылях с частичной нагрузкой на оперированную ногу в специальном туторе (экстензионная шина) (Рис.5)

• Тутор (шина) применяется и во время сна пациента

Рис. 5. Использование костылей и специальной жёсткой экстензионной шины (тутора) во время ходьбы

Упражнения:

• В течение первых нескольких дней при отдыхе оперированную конечность следует держать в возвышенном положении; в первые сутки – использовать местное охлаждение (пузырь со льдом).

• Изометрические упражнения на квадрицепс (четырехглавая мышца бедра) - сокращения мышцы без движений в коленном суставе.

Со 2-го по 14-й день

Цели:

• Добиться полного разгибания (даже гиперразгибания) в коленном суставе;

• Минимизировать отек;

• Заживление раны;

• Поддержание активного контроля квадрицепса;

• Добиться 90° сгибания в коленном суставе (увеличение сгибания по 5-10° ежедневно).

Двигательный режим:

• Позволяется ходьба с нагрузкой на оперированную ногу в экстензионном туторе;

• К 7-му дню пациент может ходить с полной нагрузкой на ногу, используя только экстензионный тутор (**при наличии боли и воспалительных явлений в суставе использование костылей продолжить еще неделю, далее – в течение 1 недели использование трости, затем – полная нагрузка). Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги;

• Экстензионный тутор применяется и ночью во время сна до достижения полного разгибания в суставе.

• Экстензионный тутор может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа и сидя);

**Вместо экстензионного тутора предпочтительнее использование жёсткого функционального брейса с замковым шарниром, позволяющего выполнять упражнения в безопасном угловом диапазоне (Рис.6).

Рис.6. Функциональный брейс с замковым шарниром

Упражнения:

• Пассивное разгибание (провисание) коленного сустава с использованием блока (подставки) под пяткой (Рис.7). Следует избегать подкладывания валика (блока) под колено!!

Рис. 7. Пассивное разгибание коленного сустава.

• Статические упражнения на квадрицепс выполняются в положении сидя с валиком под пяткой. Возможно одновременно применение электростимуляции квадрицепса.

• Растяжение икроножных мышц выполняется путем тяги за концы полотенца, заведенного вокруг стопы. Это упражнение также благоприятствует разгибанию коленного сустава (Рис.8).

Рис.8. Растяжка икроножных мышц

• Мобилизация надколенника (Рис.9) - мобилизируйте надколенник во всех направлениях в течение 5 минут как минимум 4 раза в день.

Рис.9. Мобилизация надколенника.

• Пассивное сгибание в коленном суставе путем скольжения стопы по стене (Рис.10) – выпрямление (разгибание) проводится только пассивно с поддержкой здоровой ноги.

.

Рис.10. Пассивное сгибание коленного сустава скольжением стопы по стене

• Поднимание выпрямленной ноги:

- Поднимание выпрямленной ноги в туторе в положении лежа и сидя (сгибание бедра) – подъём и удерживание прямой ноги на весу на высоте 30-40см от поверхности по 10-30 сек с 10 повторениями 4-6 раза в день (Рис.11)

Рис.11.

- Поднимание ноги, лежа на животе (разгибание бедра) – лежа на животе, поднимайте выпрямленную ногу в туторе со стопой, направленной строго вертикально вверх, на 15 см над поверхностью кровати и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день;

- Отведение бедра – лежа на здоровом боку, поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

- Приведение бедра – лежа на оперированной стороне (боку), поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

-Поднимание выпрямленной ноги в положении стоя – встав спиной к стене, поднимайте выпрямленную оперированную ногу в туторе вверх над полом и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

• Пассивное сгибание коленного сустава на краю кровати (или кресла) – ногу освобождают от тутора, с поддержкой здоровой ноги стопу и голень оперированной конечности переносят за край кровати (кресла) и производят сгибание в коленном суставе с возвращением в исходное выпрямленное положение с помощью здоровой ноги (Рис. 12).

Рис.12. Сгибание коленного сустава

• Активное сгибание и разгибание коленного сустава (с 5-7-го дня после операции) в положении лежа или сидя в кровати – ногу освобождают от тутора, далее из положения выпрямленной ноги производят активное сгибание в коленном суставе (постепенно добиваясь 90º сгибания к концу 2-й недели), не отрывая стопу от кровати (скользя стопой по кровати). Выпрямляют ногу в исходное положение с помощью поддержки здоровой ноги. (Активное разгибание в коленном сустава должно проводиться не далее 30º положения сгибания!!! – дальше только пассивно с помощью здоровой ноги!!)

• Упражнение на проприорецепцию (равновесие) со 2-й недели – может выполняться в положении стоя на выпрямленной оперированной ноге (в туторе), постепенно, как цапля, поднимая здоровую ногу вперед и назад.

• Упражнения на сгибатели (хамстринг)

С 3-й по 6-ю неделю

Цели:

• Увеличение сгибания в коленном суставе до 135°.

• Уменьшение отёка.

• Увеличение силы мышц.

Двигательный режим:

• Пациент может полностью нагружать весом оперированную выпрямленную ногу в экстензионном туторе. Когда пациент находится дома, тутор разрешается снимать.

Упражнения:

• Упражнения на квадрицепс: поднимание выпрямленной ноги в положении наружной ротации

• Постепенное достижение сгибания в положении «сидя на корточках», стояние «на коленях» обеих ног, затем на одной.

• *Укрепление сгибателей (хамстринг мышц) – упражнения с сопротивлением.

• Упражнения с подъемом и спусканием на ступеньках – начинать с блоков высотой 10 см и с постепенным увеличением высоты до 20 (Рис.13).

Рис.13. Упражнение на ступеньках

• Упражнения на тренажере – «подъём по лестнице». Обратить внимание на медленное увеличение нагрузок (Рис.14).

Рис.14. Упражнение на тренажере – «подъём по лестнице»

• Упражнения на тренажёре «велосипед» для увеличения объёма движения и силы мышц. Также обратить внимание на медленное увеличение нагрузок (Рис.15).

Рис.15. Упражнения на тренажере «велосипед».

• Плавание – если раны полностью зажили, занятия начинайте с ходьбы вперед-назад в воде. При плавании используйте поплавок из пенопласта, зажатый между колен.

• Постепенное увеличение интенсивности упражнений на проприорецепцию (равновесие) –стояние на качающейся (но не вращающейся) платформе вначале двумя ногами, затем только на одной оперированной ноге (Рис. 16)

Рис.16. Упражнение на проприорецепцию (равновесие)

Недели

Цели:

• Увеличение объёма движения до полного;

• Увеличение мышечной силы

• Увеличение функциональной активности.

Двигательный режим:

• Пациентам следует полностью нагружать оперированную ногу без тутора, однако при физической нагрузке рекомендуется ношение функционального брейса.

Упражнения:

• Плавание: используйте плавательную доску. Постепенно, если нет дискомфорта, используйте плавательный стиль типа кроля;

• Легкий бег трусцой, находясь по пояс в воде;

• Езда на велосипеде по ровной местности без зажима стопы и стояния на педалях;

• Усиленная ходьба (прогулка пешком);

Недели

Цели:

• Увеличение функциональной активности;

• Увеличение мышечной силы и выносливости.

Двигательный режим:

• Полная весовая нагрузка на ноги;

Упражнения:

• Увеличение интенсивности ходьбы до бега трусцой по ровной местности (поверхности);

• Выпады ногой вперед;

• Езда на велосипеде по всем типам местности;

• Фантомный стул: начинать от 45° и увеличивать до 90°.

• Прыжки на обеих ногах.

С 13-й недели

Цели:

• Поддерживать полный объём движений;

• Увеличение силы, выносливости и функциональности.

Двигательный режим:

• Полная весовая нагрузка

Упражнения:

• Упражнения на увеличение мышечной силы на квадрицепс и мышцы сгибатели на обеих ногах могут выполняться на обычном ножном тренажере с постепенным увеличением нагрузки (Рис.17).

Рис.17. Упражнения на тренажере

• Упражнения с использованием скамьи для пресса;

• Бег по прямой вперед вполовину скорости на ровной местности;

• Бег вверх по лестнице и ходьба вниз по лестнице;

• Упражнения на тренажере «велосипеде»;

• Продолжать упражнения на проприорецепцию (равновесие);

• Тренировка прыжков: от прыжков на обеих ногах до прыжков на одной ноге во всех направлениях. Постепенное увеличение высоты и длины прыжков; далее - прыжки вниз со ступенек/брусков различной высоты.

С 14-й недели

Упражнения:

• Занятия лёгкими видами спорта (беговые лыжи, кёрлинг, гольф - рис.18) разрешаются после контрольного осмотра врача при отсутствии воспалительных явлений и наличия полного объёма движений в суставе, а также достаточной (не менее ~ 70% от уровня здоровой ноги) мышечной силы квадрицепса и сгибателей, и отрицательного теста Лахмана на оперированной ноге.

Рис.18. Занятия легкими видами спорта

С 6-го месяца

Упражнения и двигательная активность:

• Интенсивные упражнения разрешаются при восстановлении функции (объема движения, силы, выносливости) оперированной конечности не менее 90% от здоровой.

• Рекомендуется ношение спортивного брейса на коленном суставе в течение первого года после операции (вплоть до 1,5 лет). Использование брейса может быть прекращено, когда пациент почувствует уверенность в коленном суставе.

• Бег по траектории в виде цифры «8»: начинайте с траектории большого размера (около 50 метров длиной) постепенно уменьшая траекторию до 10 метров и повышая скорость.

• Бег боком «туда-обратно» на расстояние 10 метров, скрещивая ноги; сделайте 5-10 повторений в каждую сторону.

• Направленный бег по квадратной траектории: начните бег лицом вперед, затем вправо (влево) боком, далее – спиной назад и возвращаетесь в исходную точку боком. Т.о. описываете траекторию в виде квадрата со стороной 10 метров. Делайте по 5-10 повторений в каждую сторону.

• Бег: Повороты на 90° на бегу в половину скорости (бегите 20 метров прямо, затем делайте поворот на 90° вправо, затем влево. Сделайте 10-20 повторений в каждом направлении)

Когда следует обращаться к врачу после выписки из больницы:

● появление нарастающей боли в коленном суставе, отечность ноги;

● выделения из послеоперационного рубца;

● покраснение, отечность, местное повышение температуры в области оперированного сустава;

● другие беспокоящие пациента симптомы;

● затруднения и вопросы при выполнении реабилитационной программы.

Кроме того, врач назовёт Вам дату контрольного осмотра после выписки.

(как правило, это сроки в 6 недель, 3 и 6 месяцев после операции)

Контактный телефон: (347)235-30-23 – отделение травматологии-ортопедии городской клинической больницы №18 г. Уфы